4 Эпидемиология

В настоящее время мир переживает I-пандемию ВИЧ-инфекции. В истории человечества еще не было болезни, которая одновременно охватывала бы все пять континентов и имела постоянную тенденцию к росту. По данным ВОЗ болезнь зарегистрирована во всех странах мира (192 страны). Если в начале пандемии большее количество случаев было зарегистрировано в США, то сейчас эпицентр сместился в ЮАР и Юго-Восточную Азию. ВИЧ инфекцией инфицированы миллионы.

Выделяют 4 пути передачи инфекции:

Половой;

Парентеральный;

Трансплацентарный;

Вертикальный (от матери к ребенку во время родов):

Вирус не распространяется кровососущими насекомыми, не передается через слюну, пот и при бытовом контакте. Наиболее опасным является переливание инфицированной крови, т.к. реципиент получает большую дозу вирусов, что способствует быстрому развитию инфекции.

Риск внутриутробного инфицирования ребенка состоит от 20% до 70%, и зависит от стадии заболевания матери.

При современной сексуальной революции заражение половым путь занимает одно из ведущих мест наряду с внутривенным введением наркотиков. При половом контакте вирус в большом количестве содержится в спермальной и цервикальной жидкостях и при повреждении слизистых оболочек происходит инфицирование.

Во время проведения медицинских манипуляций риск заражения медицинских работников составляет ≈ 1%, что объясняется малыми дозами вирусов попавшего через поврежденную кожу медработников.

5 Патогенез

Исследование патогенеза ВИЧ разработано еще недостаточно хорошо, так как болезнь течет медленно, подолгу, десятилетиями, и далеко не все аспекты взаимодействия вируса и организма изучены достаточно хорошо.

С момента, когда вирус иммунодефицита проникает в организм человека, начинается многолетняя борьба иммунной системы с вирусом.

Попав, в организм человека через повреждённую кожу и слизистые оболочки вирус циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусных частиц – вирионов, содержащих РНК вируса. Постепенно вирионы оседают на клетках, в оболочку которых входит белок СД4 и другой малоизученный белок. Чаще всего этими клетками являются клетки иммунной системы: Т-4 лимфоциты хелперы, которые играют важную роль в иммунной системе (они распознают «врагов» – бактерии, вирусы, токсины и отдают приказ другим клеткам на их ликвидацию и отвечают за иммунную память), Т8 лимфоциты индукторы, моноциты, гистиоциты (макрофаги) и клетки нейроглии. Больше всего страдают Т-4 лимфоциты хелперы, которые получили условное название СД-4 лимфоциты или СД-4 клетки.

Оседая на вышеперечисленных клетках, вирион через белки вскрывает их и РНК вируса впрыскивается внутрь, а затем под воздействием ферментов обратной транскриптазы и интегразы встраиваются в ДНК клеток. Затем РНК вируса внедряется в геном клетки, и она начинает продуцировать сегменты РНК вируса. Сборка вирусов и их разделение происходит при участии фермента протеазы. При накоплении вирусов ВИЧ происходит гибель клеток, и вирионы вируса в большом количестве появляются в межклеточном пространстве.

Существует несколько гипотез, почему заполненная вирусами клетка погибает:

1. Клетка теряет молекулы, которые вирус использует для себя и погибает;

2. Клетка «совершает самоубийство» подчиняясь внутренней программе;

3. Переполненная вирусами, клетка взрывается и погибает;

4. Клетку убивают другие клетки иммунной системы человека, чтобы уменьшить наносимый организму вред;

5. Возможно, действуют все факторы одновременно:

Образовавшиеся вирусы, попадая во внутренние жидкости, вновь атакуют клетки, что ведёт к прогрессирующим нарушениям иммунитета и поражению нервной системы. Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных клеток, но, главным в патогенезе является уменьшение клеток СД4, СД8 и нейроглии.

Нарушение функции клеток СД8 (супресоров) приводит к спонтанной активации В лимфоцитов, развитию гипериммуноглобулинемии и повышению концентрации циркулирующих иммунных комплексов в крови. Под их воздействием происходит склеивание оставшихся активных лимфоцитов СД4 в конгломераты, которые теряют свои иммуннообразующие свойства, что еще больше усиливает иммунодепрессию

В результате снижения иммунитета постепенно снижается сопротивляемость организма к инфекционным болезням. Страдают, все звенья иммунитета, и в частности угасает иммунная память. Иммунная система становится неспособной узнавать паразитов и своевременно оказывать им сопротивление. По мере нарастания иммунодефицита защитная реакция становится такой низкой, что в роли инфекционного агента могут выступать не только патогенные и условно патогенные микроорганизмы, но и сапрофиты.

Латентно размножаясь на поверхности кожи, слизистых оболочках дыхательных путей, пищеварительной и мочевыделительной системах, а также во внутренних органах, эти микроорганизмы активизируются, быстро размножаются и вызывают, зачастую генерализованный, инфекционный процесс. Такие заболевание называют ОПОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ.

Поражение вирусами ВИЧ нейроглии приводит к нарушению питания нейронов, их атрофию и гибель. Возможно, гибель клеток нейроглии происходит по тем же принципам что и гибель клеток иммунной системы.

При попадании вирионов ВИЧ в клетки с долгим сроком жизни (моноциты и гистиоцит) и размножении в них вирусов, клетки не погибают, а служат резервуаром для длительного их нахождения в организме человека. Вирус в таких резервуарах неактивен и неуязвим для современных препаратов. Это является одним из главных препятствий к полному уничтожению вирусов ВИЧ-инфекции в организме человека.

Позднюю стадию ВИЧ-инфекции, при которой происходит снижение иммунного статуса до 200 клеток СД 4в 1 миллилитре крови, называют терминальным состоянием. Благодаря появлению новых лечебных комбинированных препаратов болезнь может длиться очень долго и даже быть обратимой.

5 Клиника

Хотя в основе заболевания и лежит развивающийся и прогрессирующий иммунодефицит, картину болезни все же составляет большое количество истинных и оппортунистических инфекций, что создает большую мозаику болезни, и поэтому пациентов называют-ВИЧ-инфецированными.