2. Историческая справка

Впервые заболевание зарегистрировано и описано в районе Эбола (Заир) в 1976 году. В это же время из крови у одного из умерших больных выделен возбудитель. Вспышки инфекции в Заире и Судане в 1976-1979 годах, в Заире в 1994-1995 годах, исчисляемые сотнями больных, сопровождались высокой летальностью (от 53% до 88%). В 1996 году вспышка лихорадки Эбола зарегистрирована в Габоне. Данные ретроспективного серологического скрининга населения позволяют утверждать, что эпидемии заболевания этой болезни отмечали в 1960-1965 годах в Нигерии, Сенегале и Эфиопии.

3. Этиология

Возбудитель - РНК вирус из рода филовирусов. Выявлено 3 штамма вируса - Заир, Судан, Ренстон. Вирусы отличаются по антигенной структуре. Чёткие различия выявлены между штаммами Заир и Судан по генетическим, биологическим и биохимическим свойствам. Вирус Эбола имеет среднюю степень устойчивости во внешней среде.

4. Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции в природе мало изучен, скорее всего, он представлен разнообразными местными грызунами. Не исключена роль обезьян как источников инфекции. Больной человек очень опасен для окружающих. Известны 5-8 последовательных передач вируса от больного и возникновение внутрибольничных вспышек болезни и при первых передачах летальность была наивысшей (100%), а затем она снижалась. Вирус выявляют в различных органах, тканях и выделениях (кровь, слизь носоглотки, моча, сперма). Больной представляет высокую опасность в течение 3 недель от начала болезни (в инкубационный период больной вирус не выделяет).

Механизм передачи разнообразный. Установлено, что заражение при лихорадке Эбола чаще реализуется путём прямого контакта с инфицированным материалом. Заболевание очень контагиозно и передаётся при попадании вируса на кожу и слизистые оболочки. Наиболее опасна кровь больного. Наибольшему риску заражения подвергается медицинский персонал при уходе за больными, а также персонал, осуществляющий отлов, транспортировку обезьян и уход за ними Отсутствие заболеваний среди лиц, находившихся с больными в одном помещении, но не имевших с ними тесного контакта, позволило сделать вывод о том, что воздушно-капельная передача вирусов маловероятна.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний редки и их частота не превышает 5%.

Описаны также случаи лабораторного заражения лихорадкой Эбола при работе с зелёными мартышками. Учитывая колоссальные возможности и скорости международных перемещений, серьёзную опасность представляют миграции лиц в начальной стадии болезни и перевозки заражённых животных.

5 Патогенез

В течение инкубационного периода вирус репродуцируется в регионарных лимфатических узлах, селезёнке и, возможно, других органах. Острое начало заболевания совпадает с развитием интенсивной вирусемии с полиорганной диссеминацией возбудителя. Поражение клеток и тканей различных органов предположительно вызвано как прямым цитолитическое действием вируса, так и аутоиммунными реакциями. Развитие нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови проявляется капилляротоксикозом с геморрагическим синдромом, периваскулярными отёками и ДВС-синдромом. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция представляет собой ведущий синдром, выявляемый гистологически. Патологические изменения в органах проявляются в виде очаговых некрозов и рассеянных геморрагий. В клинической картине проявляются признаки гепатитов, интерстициальных пневмоний, панкреатитов, орхитов и др. Реакции клеточного и гуморального иммунитета снижены, противовирусные антитела у умерших в ранние сроки болезни обнаруживают редко, а у выздоравливающих они появляются поздно.