7. Осложнения

Осложнения при холере часто связаны с нарушением кровоснабжения:

• Инфаркт миокарда;

• Инфекционно-токсический шок;

• Тромбоз мезентеральных артерий;

• Острое нарушение мозгового кровообращения;

• Острая легочная недостаточность;

• Гиповолемический шок:

Правило изоляции и госпитализации

Все больные холерой и здоровые носители должны быть госпитализированы в специальный стационар, для холерных больных, где они должны находиться на строгом противоэпидемическом режиме.

Тяжелобольные, минуя приемное отделение, должны сразу же поступать в ОРИТ или палату интенсивной терапии, где имеется все необходимое для проведения реанимационных мероприятий. Для транспортировки больных должен быть предусмотрен специальный транспорт, в котором имеется противохолерная укладка с емкостями для дезинфекции испражнений и рвотных масс и дезинфицирующие растворы.

Медицинский персонал, обслуживающий больных, должен жить в карантинных помещениях до выписки последнего больного.

Диагностика

1. Опорные диагностические признаки:

• характерный эпидемиологический анамнез;

• очаговость эпидемии;

• чаще источниками болезни являются люди из природных очагов;

• оральный путь заражения;

• диарея развивается практически внезапно;

• лихорадочный синдром практически отсутствует;

• сознание сохранено практически до летального исхода;

• начало болезни острое и внезапное для больного;

• стул чаще водянистый;

• позывов на рвоту практически не бывает «фонтанирующая рвота»;

• испражнения в основном жидкие, напоминающий «рисовый отвар»;

• при тяжелом течении инфекционного процесса наблюдаются явления ГШ:

Дифференциальная диагностика проводится с холероподобными формами течения сальмонеллёза, ПТИ, эшерихиозом и ротавирусной инфекцией.

2. Лабораторная диагностика

ОАК

Воспалительные изменения в крови не характерны, а увеличение количества лейкоцитов вызвано сгущением крови.

Прямые методы диагностики:

Микроскопия.

Находят в испражнениях и рвотных массах вибрион, используя реакцию иммобилизации специфической или флюоресцирующей сывороткой (ИФ);

Бактериология

Делают посев рвотных масс, испражнений, дуоденального содержимого, смывы с загрязненной одежды, трупный материал. Окончательный результат через 4 дня.

Косвенные методы диагностики:

Серологические методы

А. Серологическая диагностика:

Реакцию агглютинации (РА 1:40 – 1:80);

Реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА 1: 160 – 1:320)

Реакция связывания комплемента (1:80 – 1:160).

Реакции считаются достоверными при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней с нарастанием титра антител в 4 и более раз;

РИФА и другие:

Особенности ухода и охранительный режим

Основные особенности ухода за больными холерой такие же, как при других ОКИ и аналогичны тому, что необходимо делать у постели больных с острым гастроэнтеритом любой этиологии с явлениями обезвоживания, но и имеет свои особенности.

Важнейшими проявлениями холеры являются обильный, водянистый стул и обильная, повторная рвота, приводящие к быстрому обезвоживанию организма человека.

Тяжесть течения холеры и исход болезни зависит главным образом от степени обезвоживания организма. Поэтому одной из первостепенных задач медицинского персонала является систематический и точный учет количества потери организмом жидкости с диареей, рвотой и мочой, а также объем растворов, которые необходимо ввести в организм больного. Поэтому с момента поступления больного в стационар начинают, подсчет потерянной жидкости и чем больше больной теряется жидкости, тем быстрее ее следует вводить. Лучше всего учитывать количество мочи, испражнений и рвотных масс, поместив больного, на специальную функциональную кровать, с отверстием на уровне ягодиц, от которого проведен рукав из прорезиненной или полиэтиленовой ткани. Верхний конец рукава должен быть подшит к подстилке из такого же материала, а нижний опускается в мерный сосуд. Объем испражнений измеряется и фиксируется в листе назначений каждые 2 часа, для того, чтобы иметь возможность вносить коррективы в проводимую регидротационную терапию.

Для сбора рвотных масс удобно использовать полиэтиленовые мешки или мешки одноразового пользования из непромокаемой бумаги или емкости с широким диаметром и высокими краями (таз). Следует иметь в виду, что рвота у больных холерой часто возникает внезапно, а рвотные массы извергаются под большим давлением в виде фонтана.

Объем собранных испражнений, рвотных масс и мочи измеряют в емкостях, имеющих наружную градуировку в миллилитрах. Результаты измерений фиксируют в листе наблюдений и ежедневно суммируют.

Холера протекает обычно с явлениями гипотермии, поэтому в палате необходимо постоянно поддерживать достаточно высокую температуру на уровне 20-22 градусов, а по ночам желательно обкладывать больного согревающими грелками.

Для уточнения тяжести течения инфекционного процесса и его динамичности, наряду с учетом количества потерянной жидкости и электролитов необходимо систематически проводить взвешивание пациента. Чтобы каждый раз не возить больного на весы, необходимо к спинкам кровати приделать несложное устройство в виде гамака для взвешивания больного в постели.

Одним из важнейших мероприятий при уходе за холерными больными является четкое выполнение противоэпидемического режима и мероприятий, направленных против особо опасной инфекции из группы ОКИ. Особая опасность ее заключается в высокой контагиозности и возможности быстрого и широкого распространения, в случаях нарушения противоэпидемического режима, который должны неукоснительно соблюдать все сотрудники стационара, т.к. больной холерой выделяет во внешнюю среду большое количество вибрионов, а в остром периоде болезни, почти чистую культуру. Очень важно соблюдать правила дезинфекции заразного материала, производить тщательную дезинфекцию всех выделений, нательного и постельного белья. Основными дезинфицирующими средствами являются препараты, в процентном разведении применяемые для дезинфекции при других ОКИ. Большое внимание должно быть уделено борьбе с мухами и тараканами – основными переносчиками инфекции в стационаре.

Медицинским сотрудникам, работающим в холерном отделении, для облегчения дезинфекции целесообразно надевать поверх специального защитного костюма №4 фартук и нарукавники из прорезиненной или полиэтиленовой ткани и пользоваться резиновыми перчатками. Всем медработникам для быстрого обеззараживания рук необходимо иметь за поясом полотенце, конец которого смочен одним из дезинфицирующих растворов.

При сборе рвотных масс необходимо надевать резиновые сапоги. В каждой палате и на выходе из отделения должна стоять емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции рук и лежать специальные коврики, смоченные дезинфицирующим раствором.