6 Клиника

Клиническая классификация.

А. По типу:

• Типичная форма;

• Атипичная форма (фульминантная, сухая, стертая, бессимптомная, носительство):

Б. По тяжести:

• Легкая форма;

• Среднетяжелая форма;

• Тяжелая форма:

В. По характеру течения:

• Простая форма;

• Осложненная форма:

Типичная форма холеры (70-97%)

Инкубационный период

Инкубационный период от 1 до 7 суток, в среднем 5 дней.

Начало болезни.

Начало болезни, как правило, острое, внезапное и чаще по ночам.

На фоне мнимого благополучия больные начинают, испытывать состояние дискомфорта в животе и спустя некоторое время от начала заболевания появляется обильный, водянистый безболезненный понос, сначала состоящий из жидких каловых масс, но постепенно кал исчезает и в конечном итоге выделяется мутноватая жидкость, напоминающая рисовых отвар с. «рисового отвара». Начальный период длится от нескольких часов до суток.

Разгар болезни

На второй-третий день болезни к поносу присоединяется обильная, фонтанирующая рвота. Температура тела чаще остается нормативной на протяжении всей болезни, реже наблюдается субфебрилитет.

Дефекация безболезненная, кал водянистый, мутно-беловатого цвета, при отстаивании образуется осадок из отслоившегося эпителия. Рвотные массы сначала содержат остатки не переваренной пищи, затем становятся похожим на испражнения и тоже состоят из кишечного сока.

Продолжающаяся диарея и рвота быстро приводят к обезвоживанию и обессоливанию организма и метаболическому ацидозу, что и является основной причиной метаболических расстройств в организме.

Выделяют 4 степени тяжести течения холеры, которые зависят от степени обезвоживания и обессоливания организма.

1. Легкая форма

При первой степени обезвоживания наблюдаются легкие проявления клиники болезни. Эта форма течения наблюдается чаще других, и потеря веса редко достигает 3%. Болезнь протекает неярко и атипично. У 25% больных можно наблюдать продромальный период в течение нескольких часов или суток, который характеризуется общим недомоганием, головокружением, слабостью, легким подташниванием и субфебрилитетом. Первым признаком болезни является разжиженный стул, который у 2\3 больных бывает водянистым, у 1/3 – кашицеобразным, а у 5% больных вообще оформленным. Частота диареи в сутки обычно не превышает 10 раз. Рвота наблюдается у ½ больных. Кожные покровы влажные, тургор не нарушен, изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек не наблюдается. Боли в животе беспокоят больных редко. Нарушение гемодинамики не наблюдается, болезнь течет легко и заканчивается полным выздоровлением через 4-5 суток. Осложнений при легкой степени течения болезни не бывает.

2. Среднетяжелая форма.

При обезвоживании второй степени наблюдается течение болезни средней степени тяжести. Потеря веса здесь может достигать 6%. Эта форма течения болезни регистрируется у 20% больных. В большинстве случаев продромальный период тоже выражен слабо. Начало болезни знаменуется появлением жидкого стула, который быстро становится водянистым, у ½ части больных напоминает «рисовый отвар». Количество испражнений в сутки достигает 20 и более раз. Рвота обычно появляется спустя, несколько часов, от начала болезни и может быть более 10 раз в сутки. Потеря жидкости при рвоте и диарее может достигать до 6 и более литров, что в среднем составляет около 6% от веса больного. Больных беспокоит сильная жажда, быстро развивается слабость, возникает, головокружение и бывают обморочные состояния. Характерна сухость слизистых оболочек, бледность и сухость кожи, и снижение её тургора. У 25% больных отмечается явления акроцианоза.

Лихорадочная реакция не выражена, и температура тела редко достигает субфебрильных цифр. У половины больных наблюдается тахикардия и у каждого четвертого-седьмого пациента гипотония с явлениями олигоурии. У многих больных при этой степени тяжести течения инфекционного процесса наблюдаются судороги мышц конечностей, преимущественно тонического характера. Электролитные нарушения, компенсированные, и при правильно и качественно проведенной регидратационной терапии все быстро проходит в течение 5-7 дней. Осложнения наблюдаются редко.