5. Патогенез

Патогенез и клиническая картина болезни зависит от пути проникновения бацилл в организм.

При попадании через поврежденную кожу, что наблюдается в 95-97% случаев, бациллы начинают усиленно размножаться в коже и в подкожножировой клетчатке. Это приводит к специфическому воспалению кожи с некрозом тканей, отеку и образованию темно-коричневатого или черного струпа – «сибиреязвенный карбункул». Через 2-3 недели на месте карбункула образуется язва с гнойно-некротическим дном, которая, заживая, формирует после себя рубец.

Часть возбудителей захватывается макрофагами и по лимфатическим путям заносятся в регионарные лимфатические узлы, где размножаются, вызывая специфическое воспаление (регионарный лимфаденит). При высокой вирулентности и большом количестве возбудителей бактерии прорывают защитный барьер узла и попадают в кровь, вызывая генерализацию инфекции, которая может протекать в виде тяжелого вторичного сепсиса, а при заносе микроорганизмов в легкие возникает тяжелая вторичная гнойно-геморрагическая пневмония, при заносе в кишечник развивается тяжелый вторичный энтероколита с кровавым поносом.

В некоторых случаях, пройдя, через поврежденную кожу, бацилла сразу же попадает в кровеносное русло и интенсивно размножается там. В таком случае развивается первичная септическая форма сибирской язвы.

При попадании бацилл с пылью в легкие они интенсивно размножаются - вызывая возникновение первичной долевой гнойно-геморрагической пневмонии. При прямом попадании в ЖКТ бактерии внедряются в слизистую оболочку кишечника и интенсивно размножаются, вызывая воспаление тонкого и толстого кишечника с развитием первичного язвенного энтероколита.

6. Клиника

Инкубационный период.

Инкубационный период в среднем от 2 до 14 дней.

Клиническая классификация болезни:

А. Локализованные формы:

• Кожная форма;

• Аденоматозная форма;

• Буллезная форма;

• Эризипелоидная форма:

Б. Генерализованные формы:

• Первичная септическая форма;

• Вторичная септическая форма:

В. Легочные формы:

• Первично легочная форма;

• Вторично легочная форма:

Г. Кишечные формы:

• Первично кишечная форма;

• Вторично кишечная форма:

А. Локализованные формы:

Кожная форма.

На кожную форму болезни приходится 95% всех случаев заболевания. В месте проникновения возбудителя появляется зудящее красно-багровое пятно диаметром до 1 сантиметра, которое, спустя несколько часов, превращается в пузырек, наполненный темной геморрагической жидкостью. Пузырек в дальнейшем вскрывается с образованием язвы с темно-коричневым или черным дном. Образование язвы сопровождается выраженной интоксикацией и лихорадкой. Происходит воспаление и отек подлежащей клетчатки и язва приподнимается над общим фоном кожи как бы на платформе, дно ее западает, выделяется большое количество серозной или серозно-геморрагической, очень вязкой жидкости, что усиливает нарастание струпа. На 2-3 день болезни вокруг язвы по периметру начинают образовываться дополнительные дочерние пузырьки, которые, быстро вскрываясь, увеличивают диаметр язвы. В разгар болезни он может достигнуть 10 и более сантиметров в диаметре.

Полностью формируется сибиреязвенный карбункул, к 5-6 дню от начала его образования. Сибиреязвенный карбункул - это приподнятая над поверхностью кожи язва, с темно-коричневым или черным запавшим дном, безболезненная при пальпации, окруженная валиком воспаления и регионарным лимфаденитом. По мере формирования карбункула лихорадка и интоксикация нарастают. Карбункул держится 2-3 недели, затем токсикоз и лихорадка снижаются, струп отторгается и образуется гнойно-геморрагическая язва, которая в дальнейшем через 3-4 недели эпителизуется с формированием рубца.