6 Клиника

Инкубационный период

Инкубационный период от 1 до 10 суток. В среднем 6 суток.

Начало

Начало болезни, как правило, острое с выраженной лихорадкой и сильнейшей интоксикацией (озноб, всевозможные боли, выраженная физическая и психическая слабость, высокая лихорадка, может наблюдаться тошнота и рвота). В дальнейшем, состояние больных ухудшается, и очень часто развивается расстройство психики в виде изменений в поведении больного: появляется беспокойство, суетливость, многословность, спутанность сознания, нарушается координация движения, походка становится неуверенной, шаткой, появляется гиперемия лица и шеи, расстраивается стройность и последовательность речи. Все это, в свое время, позволило сравнивать больного начальной стадии чумы с пьяным человеком, и которое дошло до нас из средних веков в виде определения поведения неадекватного, чаще пьяного человека, как «чумной», «очумелый». В редких случаях преобладает заторможенность, атония, бледность кожных покровов.

Довольно частым и характерным признаком является появление в этой фазе болезни обильно белого налета на языке «меловый язык». Язык сухой и обильно покрыт известково-белым налетом.

У многих больных отмечается увеличение лимфоузлов и воспаление роговицы. В дальнейшем по мере нарастания инфекционного процесса у большинства больных развиваются явления инфекционного делирия, а при крайне тяжелом состоянии лицо заостряется, на нем застывает выражение страха, страдания и ужаса – «маска чумы». Начальный период длится от нескольких часов до 1-2 суток.

Период разгара

В период разгара болезни появляются основные ведущие клинические синдромы, позволившие Рудневу выделить следующие клинические формы течения болезни:

А. Локализованные формы:

• Кожная форма;

• Бубонная форма;

• Кожно-бубонная форма:

Б. Внутридиссеминированные формы

• Первично-септическая форма;

• Вторично-септическая форма:

В. Внешнедиссеминированные формы

• Первично-легочная форма;

• Вторично-легочная форма;

• Кишечная форма:

Наиболее часто наблюдается бубонная форма чумы (до 55%), наиболее редко септическая и легочная и практически не встречается кишечная форма.

А. Локализованные формы

Кожная форма.

При кожной форме чумы инфекционный процесс развивается в месте проникновения возбудителя через кожу. Появляется гнойно-геморрагическое воспаление кожи в виде карбункула, проходя в своем развитии несколько фаз: пятно – узелок – гнойничок – язва, которая имеет желтое плотное дно. Затем дно покрывается черным струпом. Язва очень болезненная, течение ее длительное и через 3-4 недели от начала болезни все заканчивается формированием вторичного рубца.

Бубонная форма.

Основная форма течения болезни, характеризуется развитием регионарного гнойно-геморрагического бубона. Бубон может быть одиночным (что чаще бывает) и множественным, первичным и вторичным.

Формирование бубона имеет большое значение. Самое раннее его проявление – появление сильнейших болей в месте его будущей локализации, что зачастую заставляет принимать больного вынужденную позу, облегчающую боль. Чаще наблюдаются паховые, реже подмышечные и еще реже шейные и околоушные бубоны. Затем, по мере нарастания бубона процесс переходит на близлежащую клетчатку. Кожа над поверхностью бубона становится синюшно-багровой, горячей и болезненной на ощупь. В дальнейшем по мере нарастания болезни возможно 2 исхода:

1) Бубон разжижается, появляется флюктуация, он вскрывается с выведением через образовавшийся свищ гнойного содержимого;

2) Происходит постепенное уменьшение бубона с формированием на его месте склерозированного узла.

Обычно бубонная форма чумы длится в течении 7-10 дней и считается самой легкой клинической картиной болезни. Но большую опасность при этой форме болезни представляет то, что эта форма болезнь может генерализоватся и перейти в генерализованную форму, т.е. чумная палочка может попасть в кровоток и вызвать вторичный сепсис или попасть в легкие и вызвать вторично-легочную форму чумы.

Кожно-бубонная форма

Начинается как кожная форма, а затем все заканчивается бубоном.

Б. Внутридиссеминированные формы

Первично-септическая форма.

Начинается сразу же тяжело, с сепсиса, с резко выраженными токсическими проявлениями, очень быстро в течение нескольких часов развивается инфекционно-токсический шок с последующим ДВС-синдромом и как обычно в течение 1-2 суток наступает летальный исход болезни (фульминантная форма).

Вторично-септическая форма

Чаще является следствием бубонной формы, при попадании возбудителя в кровоток, реже наблюдается при легочной форме. Протекает тяжело с явлениями инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома и обычно заканчивается летально.

В. Внешнедиссеминированные формы.

Первично-легочная форма.

Начинается остро с первичной гнойно-геморрагической пневмонии, течет тоже очень тяжело с явлениями инфекционно-токсического шока, острой легочной недостаточностью и отеком легких.

Выделяют 3 периода: