Рожа Определение и краткая клиническая характеристика

1 Определение

Рожа - острая инфекционно-аллергическая болезнь стрептококковой этиологии, характеризуется своеобразным воспалением кожи, интоксикацией и лихорадкой.

2 Историческая справка

Болезнь известна человечеству с давних времен. Чистая культура возбудителя была выделена в 1882 году. Многие годы болезнь занимала первое место среди внутрибольничных инфекцией, особенно часто она наблюдалась в родильных и хирургических отделениях. В настоящее время, случаи болезни наблюдаются редко.

3 Этиология

Возбудителем болезни является устойчивый и очень распространенный в природе гемолитический стрептококк группы А. Бактерия продуцирует экзотоксин и эндотоксин. Быстро погибает при физических и химических способах дезинфекции.

4 Эпидемиология

Источником инфекции могут быть больные с различными формами стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, стрептодермия) и здоровые носители, при наличии в организме хронических очагов стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит, хронический гайморит и т.д.). В этом случае рожистое воспаление носит эндогенный характер. Для развития инфекционного процесса, помимо нахождения возбудителя в организме, вторым необходимым условием является снижение иммунной активности в момент контакта и микротравмы кожи (ссадины, ушибы, опрелости, трещины, расчесы). Рожей чаще болеют иммунодепрессивные женщины и люди пожилого возраста.

5 Патогенез

Общие закономерности развития болезни при экзогенном пути заражения у больных с первичной, вторичной и рецидивирующей рожей отличается от патогенеза, который наблюдается при хронической эндогенной рецидивирующей роже.

При экзогенном заражении, внедрение возбудителя в кожу, происходит в связи с ее повреждением или гематогенным инфицированием из первичных очагов при рецидивирующей роже. Из кожи стрептококк попадает в регионарные лимфатические узлы, где и идет его интенсивное размножение с высвобождением большого количества экзо - и эндотоксина. Попадание возбудителя в сосудистое русло вызывает интоксикацию и как ответную реакцию организма – лихорадку. Местный воспалительный очаг в коже имеет инфекционно-аллергический характер и связан с образование иммунных комплексов в дерме и сосочковом слое кожи с одновременной инфильтрацией кожи лимфоцитами.

При переваскулярном расположении стрептококка комплемент выступает в качестве пускового механизма, провоцирующего внутрисосудистое свертывание крови с нарушением цельности сосудистой стенки, микротромбообразованиями и микрокровоизлияниями – так формируется местный геморрагический синдром (редко наблюдается кровоизлияние в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке с развитием некроза или фасцита).

В очаге воспаления происходит поражение кровеносных и лимфатических капилляров с формированием крово и лимфостаза, что клинически проявляется формированием пузырей с серозным или геморрагическим содержимым.

Формирование очагов хронической стрептококковой инфекции в коже или регионарных лимфатических узлах с образованием неактивных латентных форм стрептококка приводит к ранним рецидивам.

Иллюминация вегетативных форм стрептококка и другие механизмы защиты зачастую приводит к ликвидации инфекции и выздоровлению.

Заболевание рожей, почти всегда протекает на фоне аллергилизации организма к стрептококку и его токсинам и низкого уровня иммунитета (резистентности).

Перенесенная, даже однократно, рожа создает аллергический фон к рецидивированию, кроме того, без индивидуального предрасположения к аутоиммунным реакциям не может развиться характерная картина негнойного воспаления кожи.

Инфекционно-токсический синдром провоцируется не только действием токсинов и биологически активных веществ, но и РГНТ местной локализации, в которой большая роль принадлежит иммунным комплексам.

При редко рецидивирующей роже, формируется нестойкий очаг стрептококковой инфекции, где возбудители находятся в латентной форме, находясь в макрофагах. При этом, как правило, наблюдается снижение бактериологической активности фагоцитов и других факторов неспецифической защиты. Уменьшение иммуноглобулина А и противострептококковых антител говорит о снижении гуморального фактора иммунитета.

Кроме того, происходит снижение гормонального баланса организма, падает количество глюкокортикоидов и увеличивается содержание минералокортикоидов, что и поддерживает местный отечный синдром.

Несмотря на то, что стрептококк широко распространен в природе, заболеваемость рожей составляет 0,025 на 100 тысяч населения, что говорит о наследственной, генетически обусловленной предрасположенности определенной популяции населения к болезни, а инфекционно-аллергический характер воспаления, протекающего в коже объясняет его не гнойный характер.

Первичная, повторная и редко рецидивирующая рожа рассматриваются как острая стрептококковая инфекция с быстрой ликвидацией возбудителя.

Часто рецидивирующая рожа рассматривается как хроническая инфекция с постоянным очагом.

Поражение сосудистого русла (кровеносных и лимфатических капилляров) приводит к неполноценности лимфоидной системы с последующим снижением лимфотока в месте поражения и лимфастазом, что и лежит в основе слоновости.

Метаболические нарушения в стенках сосудов способствуют активности фибробластов с интенсивным разрастанием соединительной ткани и лимфодематозом на протяжении всего лимфатического пути.

При повторных рецидивах с явлениями лимфопареза и лимфостаза интенсивно разрастается соединительная ткань и образуется лимфодема, приводящая к развитию фибродемы – слоновости.