7. Осложнения

• Вторичная бактериальная пневмония;

• Менингиты и менингоэнцефалиты;

• Инфекционно-токсический шок;

• Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия:

Правило изоляции и госпитализации

Всех больных туляремией желательно изолировать от окружающих. Госпитализация в стационар осуществляют по клиническим и эпидемиологическим показаниям в отдельную боксированную палату инфекционной больницы.

Диагностика

1. Опорные диагностические признаки:

• характерный эпиданамнез;

• острое начало с выраженной интоксикацией и лихорадкой;

• выраженные изменения со стороны сердечнососудистой системы;

• нередко характерные высыпания;

• гепатоспленомегалия;

• формирование первичного аффекта в месте внедрения возбудителя;

• формирование регионарного лимфаденита (бубона)

• развитие специфической бронхопневмонии или бронхита:

Дифференциальная диагностика проводится с брюшным и сыпным тифом, чумой и сепсисом:

2. Лабораторная диагностика

А. ОАК

Воспалительные изменения в крови незначительные

Б. Прямые методы:

Бактериоскопия

Применяется редко, так как выделить возбудителя не удается.

Биология

Заражают белых мышей и морских свинок и проводят наблюдение в течение 1-2 недель. Очень часто зараженные животные погибают в течение 7-10 дней:

В. Косвенные методы

Серология

РА (в разведении 1:100);

РПГА, при увеличение титра в 4 раза в «парных сыворотках»;

РИФА:

Аллергология

Вводят накожно и внутрикожно тулярин 0,1 миллилитра. Реакцию читают через 48 часов, диаметр воспаления должен быть не менее 0,5 сантиметра.

Особенности ухода и противоэпидемический режим работы

Во время лихорадочного периода уход за больными туляремией осуществляется таким же образом, как и за другими лихорадящими больными. У тяжелобольных в этот период болезни может быть рвота центрального происхождения и носовое кровотечение. Оказывая помощь при рвоте, нужно повернуть голову больного на бок с наклоном вниз, поддерживать ее и следить за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для остановки носового кровотечения следует положить больного на спину, убрать из-под головы подушку и провести наружную тампонаду носовых ходов, а на спинку носа положить пузырь со льдом. Если кровотечение продолжается, то вызывают врача отоларинголога для проведения задней тампонады.

При бубонной форме туляремии на область бубона накладывается согревающий спиртовой компресс или применяется сухое тепло в виде соллюкса. Это способствует более быстрому рассасыванию бубонов. В случаях нагноения бубон желательно вскрыть и проводить лечение как инфицированной раны, с применением лечебных повязок.

Тяжелобольному с ангинозно-бубонной формой болезни регулярно проводить полоскание рта и глотки дезинфицирующими растворами (0,005% раствор марганца, 0,2% раствор фурациллина).

При глазо-бубонной форме болезни необходимо каждое утро проводить промывание глаз 1-2% раствором соды или кипяченой водой и в течение суток 2-3 раза закапывать раствор альбуцида.

Больным с легочными формами туляремии проводить оксигенотерапию через носовой катетер.

В палате и комнате, где находится больной туляремией необходимо 2 раза в сутки проводить текущую дезинфекцию. Предметы ухода, загрязненные выделениями больного, дезинфицируются 2% раствором хлорамина или хлорной извести, окна и двери засетчиваются, чтобы предотвратить проникновение членистоногих насекомых, переносчиков болезни.

Ухаживающие за больным должные носить специальную защитную одежду, очки и резиновые печатки. Перед выходом из бокса одежду снимают, а руки и рот дезинфицируют.