2. Лабораторная диагностика

А. Микроскопический метод:

Микроскопия мазков крови, ликвора, со слизистой оболочки зева, содержимого элементов кожной сыпи; Диагностика в тот же день.

Б. Бактериологический метод:

Посев крови, ликвора, носоглоточной слизи и содержимого элементов сыпи в 20% сывороточный агар или среду обогащения, (0,1% полужидкий агар) Предварительный диагноз через 1-2 дня, окончательный - через 5 дней;

В. ПЦР.

В связи с высокой себестоимостью проведения диагностики применяется редко

Г. Серологический метод:

Проводится на 7-8 день болезни, чаще методами «парных сывороток» (РНГА; ИФА; РП; ИФА)- эффективность 85-95%

При формулировке диагноза указывается нозология — менингококковая инфекция, затем клиническая форма в соответствии с классификацией, тяжесть течения болезни и осложнения

Особенности ухода и охранительный режим

Наиболее тяжело течет менингококкцемия. В результате септических заносов кровью кокков в кожу и слизистые образуются очаги некрозов размерами от 1 миллиметра до 10-15 сантиметров в диаметре. Геморрагии возникают чаще на ягодицах; бедрах; веках и руках. Некрозы чаще формируются на кончиках пальцев, носу и ушных раковинах. Вследствие токсикоза нарушается трофика кожи и слизистых оболочек, и у тяжело больных быстро могут формироваться пролежни. Все это требует самого тщательного ухода за кожными покровами и слизистыми оболочками носа, ротовой полости, глотки и конъюнктив глаз. Необходимо систематически проводить профилактику пролежней, не давая больному подолгу лежать в одном положении, делают массаж кожи и протирая ее раствором этилового или камфорного спирта. На сформировавшиеся очаги некрозов нужно накладывать стерильную повязку, а в случаях присоединения гнойной инфекции - повязку с лечебными мазями.

При менингококковом менингите и менингоэнцефалите у больных часто возникает рвота центрального происхождения. Если больной при этом находится в бессознательном состоянии, то создается угроза аспирации рвотных масс в дыхательные пути и асфиксия. Если больному вовремя не оказать помощь, то может наступить смерть от острой дыхательной недостаточности. Поэтому важно не только оказывать своевременную помощь больному во время рвоты, но и сделать все необходимое, чтобы рвотные массы не попали в дыхательный тракт. Если все же это происходит, то их нужно немедленно отсасывать с помощью носового катетера. Тяжелобольные, как правило, испытывают сильнейшую головную боль, у них имеется повышенная чувствительность к свету и шуму и выраженная гипертензия кожи. В связи с этим в палатах, где размещаются больные генерализованными формами менингококковой инфекции необходимо особенно строго соблюдать условия звукового режима. Довольно часто у тяжелых больных, находящихся в бессознательном состоянии, в результате пареза мышц мочевого пузыря возникает задержка мочи. В таких случаях необходимо выпускать мочу с помощью катетера, не допуская переполнения мочевого пузыря.

Одним из наиболее грозных осложнений менингококковой инфекции является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности (с. Фридериксена-Уотерхауза), что связано с развитием ДВС-синдрома. Очень важно своевременно заметить начальные симптомы этого состояния и немедленно начать адекватную гормональную терапию, иначе - больной погибнет в течение нескольких часов от быстро прогрессирующей гипотонии.

У некоторых больных менингококковой инфекцией возможно развитие парезов и параличей, различные кровоизлияния и резкое падение артериального давления, и развитием ИТШ и ОИТЭ. Ухаживающие за больными должны своевременно выявлять начальные признаки таких грозных осложнений как ИТШ и ОИТЭ.

Начальными признаками ИТШ являются возбуждение, бледность кожных покровов, цианоз губ и ногтей, учащение пульса и снижение артериального давления. В последующем появляется заторможенность, спутанность сознания, нарастает цианоз, нарастает сыпь с некрозами и кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, снижается диурез, нарастает тахикардия и гипотония. Затем наступает крайняя степень клинических проявлений шока: прострация в виде общего цианоза, появляются «трупные пятна», судороги и пульс становится нитевидным. Артериальное давление обычно не определяется, появляется обильная сыпь с обширными некрозами и развивается анурия (шоковая почка)

Начальными признаками ОИТЭ с отеком - набуханием головного мозга являются: нарастающая головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, потеря сознания, судороги, гиперемия лица, сужение зрачков, частое повышение артериального давления, брадикардия, брадипноэ и дыхательная аритмия. При возникновении выше указанных симптомов и синдромов ухаживающий должен немедленно вызвать врача, для решения вопросов о переводе больного в палату интенсивной терапии или ОРИТ с целью проведения специального лечения.

При уходе за больными менингококковой инфекцией ухаживающие должны пользоваться маской респиратором. При генерализованной форме болезни в боксированной палате должен быть предусмотрен халат для врача, медсестры и санитарки, который надевают при работе в ней.

Текущая дезинфекция:

1. Мокрота засыпается сухой хлорной известью из расчета 200 грамм на килограмм и заливается водой на 1 час;

2. Посуду для мокроты, после ее освобождения от содержимого погружают в 1% раствор хлорамина или хлорной извести на 30 мин.;

3. Столовая посуда, после освобождения от остатков пищи, кипятится 15 мин в 2% растворе питьевой соды или заливается на 1 час 1% раствором хлорамина;

4 Белье, медицинские халаты, игрушки, предметы ухода кипятят в 2 % растворе СМС или растворе питьевой соды в течение 15 минут.;

5. Помещения дезинфицируются не менее 2-х раз в сутки 2-3 % раствором СМС, или мыльным раствором;

6. Пол моют не менее 2-х раз в сутки 0,5% раствором хлорамина или 0,2% раствором хлорной извести: