7. Осложнения малярии.

Осложнения чаще наблюдаются при тропической малярии у не иммунных лиц, детей и не леченных своевременно. Чаще наблюдается малярийная кома, ИТШ, острая почечная недостаточность, гемоглобинурийная лихорадка, гипохромная анемия, разрыв селезенки и др.

Отек-набухание головного мозга с переходом в кому.

Развивается вследствие закупорки, капилляров головного мозга обломками эритроцитов и плазмодиями, что приводит к нарушению кровообращения и как следствие этого гипоксии, нарушению обмена и отеку-набуханию мозга с последующим переходом в кому и является одним из тяжелых осложнений. Чаще наблюдается при тропической и 3-х дневной малярии у детей или у не леченных больных на фоне тяжело протекающего лихорадочного пароксизма. Во время очередного лихорадочного пароксизма возникают сильнейшие головные боли, судороги, тошнота, неукротимая рвота, и расстройство сознания. Если вовремя не оказать помощь, то может наступить летальный исход, обусловленный развившимся вклиниванием ствола мозга в большое затылочное отверстие или в мозжечковый намет.

Наиболее ранним признаком начинающейся комы является возбуждение больного: он мечется, вскакивает с постели, много говорит, речь его сбивчива, бессвязна, отмечаются провалы в памяти, снижаются сухожильные рефлексы, расширяются и не реагируют на свет зрачки, возникает непроизвольное отхождение мочи и кала. При первых признаках развивающейся отека-набухания и комы нужно немедленно приступать к парентеральному введению противомалярийных препаратов (5% раствор хингамина) и проводить интенсивную дезинтоксикационную и противоотечную терапию в отделениях или палатах интенсивной терапии.

Гемоглобинурическая лихорадка

Возникает в результате массивного распада эритроцитов, образования большого количества гемоглобина и интенсивным выделением его с мочой. Лихорадка обычно развивается в конце пароксизма или после приема хинина лицами с непереносимостью этого препарата.

У больных появляются сильные боли в почках, пояснице, частые императивные позывы на мочеиспускание. Моча становится темно-коричневого или черного цвета. Кожные покровы быстро желтеют. В тяжелых случаях может развиться ДВС-синдром со всевозможными кровотечениями и кровоизлияниями. В связи с закупоркой обломками эритроцитов и плазмодиев канальцев может развиться острая почечная недостаточность

Такие больные нуждаются, в неотложной реанимационной терапии кортикостероидными гормонами и часто приходится применять гемодиализ и плазмофорез.

Инфекционно-токсический шок

Самое частое тяжелое осложнение преимущественно тропической малярии и в большинстве случаев заканчивается летально.

В основе ИТШ при малярии, как и при других шоках, лежат гемодинамические расстройства с характерными метаболическими сдвигами. Определенная роль в развитии шока играет острая надпочечниковая недостаточность, а по другим параметрам этот шок не отличается от других ИТШ токсической этиологии.

Характерен внешний вид больного находящегося в ИТШ: больной находится в глубокой прострации, черты лица заострены, глубоко запавшие глаза с темными кругами, безучастный взгляд, кожа синюшная, влажная со сниженным тонусом. Наблюдается гипотермия, постоянные позывы на рвоту, частый жидкий стул, олигоурия, гепатоспленомегалия, в крови определяется огромное количество плазмодиев.

Разрыв селезенки

Может произойти при неудачном движении больного в постели, ушибе или сдавливании левого подреберья. Характеризуется нарастающими болями в зоне локализации селезенки, уменьшением ее размеров, снижением артериального давления, тахикардией, прогрессирующей анемией (за счет внутреннего кровотечения). Единственным путем оказания помощи, является оперативное вмешательство.