II Поздний период

3 Стадия (хроническая)

Хроническое течение болезни наблюдается у 10 % больных, и может развиваться вслед за острым или подострым течением через 6 – 24 месяца, либо после длительного периода латентной формы возникает манифестная. Наблюдаются варианты непрерывного и рецидивирующего течения болезни с периодами ремиссии разной продолжительности. Обычно на первый план выступает какой-то ведущий синдром с поражением нервной системы, кожи, суставов или сердца, на общем фоне слабости, повышенной утомляемости, головной боли, повышенной возбудимости, астенизации и нарушения сна.

При отсутствии в анамнезе острого манифестного течения болезни клиническая диагностика хронической формы затруднительна, так как утрачивается связь болезни с укусом клеща и поэтому только в последние годы поздние синдромы привлекли внимание разных специалистов (невропатологов, ревматологов, кардиологов, дерматологов и др.).

Хроническое поражение опорно-двигательного аппарата.

Хронический прогрессирующий артрит:

Хронический артрит развивается у 10% больных, причем после периода интермиттирующего моноартрита или мигрирующего полиартрита. В типичном случае воспалительный процесс поражает один или несколько крупных суставов и чаще всего коленных. Реже в процесс могут вовлекаться другие суставы. Как правило, течение болезни носит перемежающийся характер, с обострениями и ремиссиями. Продолжительность эпизодов артрита колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев, а фаза ремиссии продолжается от нескольких дней до трех лет. В редких случаях артрит сразу приобретает хроническое течение, сопровождается эрозий хряща; и морфологически неотличим от ревматоидного. При хроническом артрите поражается не только синовиальная оболочка, но и другие структуры сустава. В более поздних стадиях в суставах выявляются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры (исчезновение ограниченной части органа), реже дегенеративные изменения: остеофитоз (наслоение на кость рыхлой молодой массы) и субартикулярный склероз.

Клиническое течение артрита может быть сходным с таковым при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и других спондилоартритах. Поздний период болезни характеризуется значительно менее выраженным клиническим полиморфизмом, и ведущими считают, кроме поражения суставов, своеобразные поражения нервной системы (хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, расстройства памяти, деменция, хроническая полирадикулопатия).

Хронические поражения кожи.

Типичными кожными проявлениями позднего периода болезни является хронический атрофический акродерматит (ХААД) и лимфаденоз кожи (болезнь Беферштедта)

Хронический атрофический акродерматит (ХААД).

Название «Хронический атрофический акродерматит» (ХААД), подчеркивает предпочтительную локализацию процесса на конечностях. ХААД, развивается в любом возрасте, через 1-8 лет и позже после инфицирования, постепенно в виде цианотично-красных пятен на разгибательных поверхностях конечностей (колени, локти, тыл кистей, подошвы) и чаще наблюдается у женщин. Вначале появляется диффузная эритема, которая может сочетаться с отеком, инфильтрацией и региональной лимфоаденопатией. Воспалительная фаза развивается длительно, в течение много лет, а затем переходит в склеротическую. Кожа в этой стадии атрофируется и напоминает смятую папиросную бумагу. У 30% больных наблюдается одновременное поражение костей и суставов, у 45%- чувствительные, реже двигательные расстройства. У 30% больных обнаруживается поражение костей как при сифилисе.

Лимфаденоз кожи (болезнь Беферштедта)

Доброкачественная лифоцетома кожи (одиночная и диссеминированная формы) представляют собой пастозные ярко-малинового или синюшно-красного цвета узелки или бляшки, слегка болезненные при пальпации, с появлением регионарного лимфаденита. Наиболее частая локализация: лицо, мочка уха, сосок молочной железы. Очаги существуют длительно по нескольку месяцев или даже лет, разрешаются самопроизвольно, без атрофии и напоминают очаги красной волчанки, саркоидоза и микоза гладкой кожи.

Другие хронические поражения кожи

Могут наблюдаться и неспецифические поражения кожи - узловатая эритема, панникулит, капиллярит, бляшечная склеродермия, болезнь белых пятен, атрофодермия Пазини-Пьерини, фасциит Шульмана, глубокая склеродермия, экзематидоподобная пурпура, болезни Шамберга.

Хронические неврологические расстройства.

В настоящее время ряд этиологически нерасшифрованных ранее заболеваний нервной системы связывают с боррелиозной инфекцией, (прогрессирующая энцефалопатия, рецидивирующий менингит, множественный мононеврит, некоторые психозы, судорожные состояния, поперечный миелит, васкулит сосудов мозга).

Чаще других наблюдаются хронический энцефаломиелит и полирадикулоневрит.

Хронический энцефаломиелит

Хронический энцефаломиелит является типичным поздним неврологическим проявлениям болезни, реже наблюдается хронический персистирующий энцефалит. Клинически заболевание проявляется тетра - или парапарезом, мозжечковой симптоматикой по типу дизартрии и атаксии, а также психопатологическими отклонениями.

Такая форма течения хронического боррелиоза представляет диагностическую проблему, поскольку его клиническая картина напоминает рассеянный склероз. В некоторых случаях только применение ядерно-магнитного резонанса помогает обнаружить перивентрикулярные очаги с повышенной интенсивностью сигнала, значение которых еще не выяснено. В большинстве случаев заболевание можно дифференцировать от рассеянного склероза по анализу спинномозговой жидкости. При хроническом нейроборрелиозе число лимфоцитов и концентрация белка в ликворе увеличивается, что не бывает при рассеянном склерозе. Крайне важным для диагностики хронического боррелиозного энцефалита и энцефаломиелита является обнаружение специфических антител, а также клиническое улучшение или нормализация клеточного состава спинномозговой жидкости после антибиотикотерапии.

Хронический полирадикулоневрит.

Хронический полирадикулоневрит является другим хроническим проявлением нейроборрелиоза, и развивается у 30% больных с хроническим атрофическим акродерматитом или артритом, однако иногда появляются и без сопутствующих синдромов.

Из нарушений периферической нервной системы чаще развиваются радикулоневриты шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с нарушением чувствительности и двигательными расстройствами, а в пораженных зонах развивается атрофия мышц.

Поражение нервной системы может проявляться длительной головной болью, быстрой утомляемостью, снижением памяти, нарушением сна, что укладывается в астенический синдром, появляются симптомы, рассеянного склероза, развиваются психические нарушения, припадки и энцефалопатия, отмечается поражение черепных нервов со стойкими нарушениями функции зрения, слуха и глотания.

Хронические поражения сердца

Поражения сердца при хроническом течении чаще развиваются у не леченных больных. Диагностируются миокардит, панкардит, миокардиодистрофия. Клинические симптомы и прогноз хронических кардиальных поражений - в стадии изучения. Затяжное и хроническое течение болезни может привести к частичной или полной потере трудоспособности

Латентная форма болезни

Результаты серологических исследований лиц, укушенных клещами, позволяли предполагать, что существуют латентные, бессимптомные формы заболевания. Встречались больные с повышенными сывороточными титрами антител, у которых полностью отсутствовали симптомы боррелиоза, но, что удивительно, в спинномозговой жидкости у которых содержались боррелии. Клеточный состав и общее содержание белка в ликворе были нормальными, без признаков наличия образования антител к спирохетам. Эти данные доказывают, что возбудитель может проникать в субарахноидальное пространство без сопутствующей воспалительной реакции со стороны оболочек. Сходные наблюдения были сделаны и у больных нейросифилисом.

Реинфекции

В литературе имеются сообщения об отдельных случаях клинически манифестной реинфекции, с повторным развитием "свежей" ползучей эритемы или синдрома Баннаварта. Следовательно, необходимо помнить о том, что повышенный титр антител к спирохетам может и не обеспечивать защиты организма от повторного инфицирования