2 Стадия (подострая)

Характеризуется распространением возбудителя током крови и лимфы по организму и её возникновение варьирует от 10 до 15 % у всех зараженных и характеризуется широким спектром клинических проявлений. Стадия характеризуется поражением костно-мышечной системы, неврологическими, кардиальными расстройствами и кожи.

Неврологические расстройства

Характерной чертой нейроборрелиоза является сочетание менингита (менингоэнцефалита) с невритами черепно-мозговых и периферических нервов.

В Евразии среди неврологических поражений чаще всего встречается лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннаварта. Основным признаком синдрома является триада, включающая шейно-грудной радикулит, периферический неврит ЧМН и серозный менингит. Затруднения с дифференциальной диагностикой возникают в том случае, если единственным клиническим симптомом являются корешковые боли, что наблюдается примерно в 30% случаев синдрома.

К синдромам, которые выявляются на второй стадии заболевания реже, чем Баннаварта, относится лимфоцитарный менингит как самостоятельный синдром. Симптомы раздражения мозговых оболочек могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема, а выраженная неврологическая симптоматика чаще наблюдается спустя некоторое время от начала болезни, когда эритема уже исчезла.

Серозный менингит сопровождается головной болью различной интенсивности, тошнотой, рвотой, светобоязнью, болезненностью глазных яблок, ригидностью затылочных мышц, реже выявляют другие симптомы раздражения мозговых оболочек. У 1/3 больных обнаруживают умеренные симптомы энцефалита в виде нарушения сна, снижения внимания, расстройства памяти, повышенной возбудимости, эмоциональных расстройств и т.д.

Невриты черепных нервов встречаются примерно у 50% больных с неврологическими расстройствами. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, (нередко двухсторонние) с парезом лицевых мышц, онемением и покалыванием пораженной половины лица, болями в области уха и нижней челюсти, опущением угла рта на пораженной стороне. Кожная чувствительность обычно не нарушена. Парез лицевых мышц не достигает степени полного паралича, нестойкий, и после проведения этиотропной терапии обычно исчезает. Могут поражаться также глазодвигательные нервы с нарушением конвергенции, зрительные - с нарушением зрения, слуховые - с нарушением слуха, реже язычно-глоточный - с нарушением глотания, и блуждающий нерв.

Выраженность клинических признаков различается у взрослых и детей. У детей чаще наблюдаются серозный менингит или двухсторонний неврит лицевого нерва (синдром Белла), в то время как у взрослых наиболее распространен синдром Баннаварта.

Поражение периферических нервов наблюдается у трети больных. В зоне поражения появляются сильные боли, онемение, неприятные ощущения. Выявляется слабость определенных групп мышц и отмечается снижение рефлексов. У больных с парезами мышц в последствии развивается мышечная атрофия. Парезы одноименных конечностей развиваются в разное время с промежутком в несколько недель. В таких случаях атрофия мышц на разных конечностях неодинакова. Грудные радикулиты проявляются выраженным болевым синдромом, чувством сжатия и сдавления в грудной клетке. При определении чувствительности в зонах поражения выявляются как гипостезия, так и гиперестезии.

Без антибактериальной терапии нейроборрелиоз может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет и закончится парезами и параличами.

Кардиологические расстройства

Наблюдаются реже и не имеют характерных выраженных черт. Обычно через 1-3 месяца после кольцевой эритемы у 4-10% больных, развиваются поражения сердца. Наиболее часто наблюдаются всевозможные нарушения проводимости в виде атриовентрикулярной блокады, блокады ножки пучка Гиса, аритмии и носят они обычно проходящий характер. В некоторых случаях развиваются диффузные поражения сердца - миоперикардит, дилатационную миокардиопатию или панкардит. При развитии миокардита и перикардита у больного появляется сердцебиение, одышка, сжимающие боли в груди и головокружение. Нарушение проводимости чаще проходят самостоятельно через 2-3 недели, но полная атриовентрикулярная блокада требует вмешательства кардиологов и кардиохирургов. Продолжительность кардиальных симптомов - от нескольких дней до 1-23 месяцев.

Поражение кожи

Наряду с мигрирующей кольцевидной эритемой доброкачественная лимфоцитома кожи считается одним из немногих проявлений болезни. Клинически доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется появлением единичного инфильтрата или узелка либо диссеминированных бляшек. Наиболее часто поражаются мочки уха, соски и ареолы молочных желез, реже лицо, гениталии и паховые области. Лимфоцитома выглядит как синюшно-красный узловатый кожный инфильтрат с лимфоретикулярной пролиферацией, довольно высоко возвышающийся над поверхностью кожи и слегка болезненный при пальпации. Течение длительное, волнообразное и не приносит особых неприятностей больному.

Поражения костно-мышечной системы

На протяжении всего второго периода сохраняется боли в костях, мышцах и суставах.

Мигрирующие миалгии и артралгии

Мигрирующие миалгии и артралгии наблюдаются в 20-50 % случаев. Особенно интенсивные боли отмечаются в области шеи. У некоторых больных наблюдаются тендовагиниты, а изредка и быстро проходящие артриты. Объективные признаки воспаления обычно отсутствуют, даже при большой интенсивности болях, которые иногда обездвиживают больных. Боли, как правило, проходящие, рецидивирующие, длятся несколько дней и могут проходить без лечения самостоятельно, сочетаясь со слабостью, утомляемостью и головной болью.

Доброкачественный прогрессирующий артрит:

Воспаление суставов по течению напоминает доброкачественный реактивный артрит. Поражаются преимущественно крупные суставы (коленные, плечевые), реже мелкие. Артриты обычно выявляются на 5-6-й неделе болезни и позже, но могут развиться в более ранние сроки, когда имеется эритема и синдром инфекционной интоксикации. Первые признаки развивающегося артрита характеризуются болью в области сустава, из-за которой ограничивается подвижность. Иногда артралгия носит мигрирующий характер, и распространяется на несколько суставов, но артрит обычно развивается в одном или двух суставах. Пораженные суставы, как правило, внешне не изменены или незначительно увеличены за счет отечности окружающей ткани. Продолжительность артрита колеблется от 8 дней до 3 месяцев. Без этиотропного лечения, как правило, после ремиссии развиваются рецидивы. Рецидивов может быть несколько, и тогда болезнь приобретает затяжное или хроническое течение. Тяжесть, длительность течения, рецидивы и интервалы между ними весьма вариабельны.

Другие проявления

На стадии диссеминации болезни встречаются и различные неспецифические клинические проявления болезни: конъюнктивит, ирит, хориоретинит, панофтальм, тонзиллит, бронхит, гепатит, спленит, орхит, нефропатия и т.д..