6. Клиника.

Как и другие спирохетозы, клещевой боррелиоз протекает стадийно с различными проявлениями, особенно часто поражается кожа, мышечно-суставная, нервная и сердечно-сосудистая системы. Течение болезни разделяют на ранний и поздний периоды. В раннем периоде выделяют 1 стадию (стадия локальной инфекции, когда возбудитель попадает в кожу после укуса клеща) и 2 стадию (стадия распространения инфекции).

Поздний период (3 стадия) характеризуется нахождением инфекции в каком-либо органе или ткани.

Стадии 1 и 2 можно рассматривать как раннюю фазу инфекционного процесса, в то время как стадия 3 представляет собой его позднюю фазу.

Чаще других наблюдается поражения кожи, отличаются большим разнообразием, встречаются изолированно или в сочетании с поражением других органов, систем и в разные периоды заболевания. Типичным клиническим маркером ранней стадии болезни является хроническая мигрирующая эритема известная в Европе с 1900 года как эритема Афцелиуса – Липшютца.

Клиническая классификация

I. Ранний период.

1. Стадия

2. Стадия

II. Поздний период

3. Стадия

Инкубационный период.

Инкубационный период от 2 до 50 дней. В среднем 2 недели.

I. Ранний период.

1 Стадия (острая)

Стадия локальной инфекции развивается у 40-50% инфицированных в течение первого месяца после укуса и характеризуется острым или подострым началом.

Первые проявления болезни неспецифичны: озноб, гипертермия, головная боль, ломота в мышцах, что может быть связана с попаданием боррелий в кровоток. Характерна болезненность, скованность и тугоподвижность мышц шеи, выраженные слабость и сонливость. У части больных появляются тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления в виде першения в горле, сухого кашля и насморка. Лихорадочный период продолжается 2-7 дней, после снижения температуры иногда в течение нескольких дней отмечается слабость и вялость. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение - мигрирующая кольцевидная эритема (встречающаяся у 60-80 % больных). Иногда эритема является первым симптомом болезни и предшествует общеинфекционному синдрому. Мигрирующая эритема – основной клинический признак заболевания.

Вначале на месте присасывания клеща отмечается небольшой зуд, иногда боль, покраснение и инфильтрация кожи. Затем может возникнуть макула или папула, в дальнейшем участок покраснения начинает постепенно расширяться (мигрировать) во все стороны. Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца, а в центре эритемы создается просветление, что придает ей кольцевидную круглую, овальную или неправильную форму диаметром от 3 до 50 и более сантиметров. Иногда мигрирующая кольцевидная эритема сопровождается региональной лимфаденопатией. Внутри такого большого участка могут быть отдельные кольцевидные элементы. У некоторых больных весь пораженный участок имеет равномерно красный цвет, у других на фоне эритемы появляются везикулы и участки некроза. Эритема привлекает внимание больного либо субъективными ощущениями (зуд, боль, жжение), либо в результате увеличения ее размеров по периферии.

Эритема локализуется чаще всего там, где кусают клещи У некоторых больных наряду с первичными поражениями кожи, на месте присасывания клеща, в течение нескольких дней, из-за гематогенного и лимфагенного заноса, появляются множественные кольцевидные высыпания в других местах, однако они обычно меньших размеров, нет зоны просветления в центре, и отсутствует след от присосавшегося клеща. След от присасывания клеща может оставаться заметным в течение нескольких недель в виде черной корочки или ярко-красного пятна. Эритема обычно горячая на ощупь, и болезненная при пальпации. Примерно у 5-8 % больных уже в острый период болезни появляются признаки поражения мягких оболочек мозга, проявляющиеся менингизмом или серозным менингитом. Очень часто у больных отмечаются миалгии и артралгии. В остром периоде заболевания у некоторых больных наблюдаются признаки гепатита, которые проявляются в виде анорексии, тошноты, рвоты, болей в области печени, гепатомегалии и повышением активности трансаминаз. У некоторых больных отмечаются признаки аллергизации (утрикарная, петехиальная сыпь, конъюнктивит). Следует отметить, что первичная аллергическая реакция кожи на укус клеща не имеет ничего общего с боррелиозом, и исчезает через 1-2 дня после удаления клеща.

Мигрирующая кольцевидная эритема является постоянным симптомом 1 стадии болезни, другие симптомы этого периода изменчивы и преходящи. Эритема может сохраняться длительное время (месяцы), иногда исчезает без лечения через 2-3 недели, в отдельных случаях – еще быстрее. На фоне этиотропной терапии эритема быстро регрессирует и к 7-10-му дню полностью исчезает бесследно или оставляя после себя пигментацию и шелушение. На месте укуса клеща остается корочка или рубец

Приблизительно в 20 % случаев кожные проявления являются единственным проявлением 1 стадии болезни. У некоторых больных эритема остается незамеченной или отсутствует, а до 30% больных даже не помнят укуса. В подобных случаях в 1 стадии наблюдается только общеинфекционные симптомы. В 6-8% случаев возможно субклиническое течение инфекции. Отсутствие симптомов болезни не исключает развития в последующем 2 и 3 стадий заболевания. Как правило, 1 стадия длится от 3 до 50 дней (в среднем 2 недели). Исходом 1 стадии может быть выздоровление, вероятность которого значительно возрастает при проведении адекватного лечения. При неправильно поставленном диагнозе и отсутствии адекватной терапии болезнь переходит в следующую стадию