6. Клиника.

Инкубационный период

Инкубационный период при сыпном тифе в среднем от 6 до 21 дня.

Начальный период.

Сыпной тиф, как правило, начинается остро, но у отдельных больных за 1-2 дня могут появиться предвестники в виде чувства разбитости, повышенной утомляемости, тяжести в голове, ухудшения сна и подавленности настроения.

В большинстве случаев внезапно начинает повышаться температура тела, возникает сильная головная боль, потливость, озноб, чувство жара, ломота в теле и исчезает аппетит. Головная боль в первые дни болезни нарастает очень быстро и сопровождается выраженным психомоторным возбуждением. В таком состоянии больные могут выполнять работу, куда-то ехать, идти, несмотря на высокую температуру. При этом зараженные вши, не переносящие высокой температуры, покидают больного и переползают на окружающих.

По мере нарастания интоксикации и лихорадки, которые длятся в течение 2-3 дней, состояние больных постепенно ухудшается, они ложатся в постель и уже не покидают её. Температура тела в течение 2-3 дней достигает максимума (39-40 градусов) и держится на этом уровне в течение нескольких суток. Головная боль становится нестерпимой, появляется бессонница, жажда, иногда рвота. Иногда на 8-9 день болезни наблюдается кратковременное снижение температуры тела. Эти снижения, называют температурными кризами. При чем каждый криз может быть первым признаком перехода в 3-й период болезни. Своеобразный вид имеет язык больного: сухой, с заостренным кончиком, обложен в первые дни болезни бело-серым налетом, затем налет приобретает черно-грязный цвет (фулигинозный). Темный цвет налета объясняется тем, что из-за повреждения мелких сосудов языка, кровь через микротрещины выходит наружу и свертывается. Кончик и боковые поверхности языка обычно свободны от налетов. На высоте лихорадки может наблюдаться метеоризм и запоры, обусловленные токсическим поражением солнечного сплетения. У всех больных наблюдается гепатоспленомегалия. Начиная, с 4-5 дня болезни появляются боли в поясничной области, и положительный симптом Пастернацкого, что говорит о вовлечении в патологический процесс сосудов почек или геморрагии в почечную паренхиму или капсулу.

Вследствие токсического поражения нервной вегетативной системы малого таза у больных может развиться острая задержка мочи, вызываемая сильной атонией мышц пузыря.

Наибольшее изменение наблюдается в центральной нервной системе. Для больных сыпным тифом на фоне общих мозговых явлений характерны изменения психики, часто с бредом, галлюцинациями и двигательным беспокойством. Часто наблюдаются психозы по типу инфекционного делирия в виде ярких устрашающих галлюцинаций и чувства страха. Во время психоза больные вскакивают, бегут, могут совершать противоправные поступки или выпрыгнуть из окна. После прохождения психоза наблюдается ретроградная амнезия (расстройство памяти на прошедшие события). Начальный период растягивается на 5-7 дней и при нём часто ставится диагноз ОРЗ.

Период разгара болезни.

Состояние продолжает ухудшаться, и на 5-7 день болезни появляется сыпь на коже и слизистых оболочках, что говорит о разгаре болезни.

Сыпь на коже (экзантема) обычно появляется одномоментно, преобладает на боковых поверхностях грудной клетки и внутренних поверхностях конечностей со скоплением в естественных складках кожи. При более выраженных проявлениях сыпного тифа она может локализоваться и в других местах.

Сыпь специфическая для сыпного тифа - розеолезная с петехиальным центром и напоминает перстенёк с гранатом. У многих больных бывают кровоизлияния в слизистые оболочки склер – симптом Киари-Авцина, геморрагические кровоизлияния в слизистую мягкого неба – симптом Розенберга, очень часто наблюдается симптом Говорова - Годелье (больной высовывает язык с трудом, толчками, цепляясь им за нижние резцы). У многих больных наблюдается снижение слуха, нистагм, анизокория, вялость зрачковых реакций, тремор рук и языка, слаженность носогубных складок, расстройство речи, девиация языка и иногда дисфагия. Все это говорит о поражении ЧМН в связи с энцефалитом.

Разгар болезни длится в среднем до 2-3 недель. Затем состояние больных начинает улучшаться, исчезает лихорадка, интоксикация и восстанавливается работа органов и систем.

Формы течения болезни

Легкая

Наблюдается в 10-20% случаев. Характеризуется легким течением. Лихорадка фибрильная, интоксикация не значительная. Отмечается не значительная головная боль, бессонница, розеолёзная сыпь. Индекс Алговера 0,6-0, 8.

Среднетяжелая.

Наблюдается в 60-65% случаев. Характеризуется выраженной лихорадкой интоксикацией и обильной сыпью. Возможен тифозный статус с изменением психики. Индекс Алговера до 1

Тяжелая и очень тяжелая

Наблюдается в 10-20% случаев. Характеризуется тяжелым течением болезни, сильнейшей интоксикацией и проявлением резко выраженного психоза. Сыпь преимущественно петехиальная и очень часто развиваются осложнения. Индекс Алговера до 1,5 и более

Период выздоровления.

Период выздоровления может растянуться несколько недель, восстановление происходит медленно, наблюдается резко выраженная астения, расстройство памяти, работоспособности, иногда речи и т.д.