2. Лабораторная диагностика

ОАК

В самом начале ОРВИ, особенно в тяжелых случаях гриппа, имеют место лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево до палочкоядерных лейкоцитов, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов, моноцитов. На 3-4 день лейкоцитоз сменяется лейкопенией, а лимфопения — лимфоцитозом, СОЭ может быть и в пределах нормы или несколько ускорятся.

Лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, свидетельствует, о бактериальной природе ОРИ, или о наличии бактериального осложнения.

В настоящее время для специальной диагностики наиболее оптимальными считаются три группы методов лабораторной диагностики.

А. Определение микроорганизмов в биологическом материале.

Для исследования материала используются микроскопию, ИФ и ПЦР.

Делают мазки из зева, глотки, носа, конъюнктивы, смывы с ротоглотки, исследуют кровь и мочу. Материал необходимо взять не позднее 5-го дня болезни и немедленно доставить в лабораторию.

Б. Выделение микроорганизмов из сред роста и культуры клеток

Методы для определения микроорганизмов в настоящее время, несмотря на их трудоемкость и медлительность, считается эталонными;

В. Серологические тесты.

Серологические методы исследования, более качественные, но используются чаще для ретроспективной диагностики. Исследуются парные сыворотки, взятые от больного с интервалом в 10 -14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более, для детей допускается нарастание в 2 раза. (РТГА, РСК, РГА, РСК, РНГА)

Экспресс-диагностика

Иммунофлюоресценция (ИФ) и иммуноферментативный анализ (ИФА)

Методы экспресс-диагностики позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления материала в лабораторию. С этой целью используют реакцию иммунофлюоресценции с диагностическими флюорохромными сыворотками и иммуноферментативного анализа, с нахождением М и А глобулинов.

Инструментальная диагностика

Чаще проводят обзорную рентгеноскопию и ренгегонографию грудной клетки, для подтверждения или исключения пневмонии

Особенности ухода и противоэпидемический режим.

Больные должны находиться в просторных комнатах или палатах c окнами, выходящими на солнечную сторону и удобных для проветривания. Помещения необходимо проветривать 4-6 раз в сутки. Тяжелобольные не должны во время проветривания подвергаться воздействию холодного воздуха и поэтому их нужно хорошо укутывать одеялом. В связи с тем, что больные потеют, им необходимо как можно чаще менять постельное и нательное белье. Для больного должна быть выделена отдельная посуда. Больным, во время болезни, не рекомендуется общаться с детьми, беременными, пожилыми людьми и они должны носить маску-респиратор.

На фоне выраженного токсикоза больные часто бывают, раздражительны и капризны, поэтому ухаживающий должен учитывать эти обстоятельства и быть по отношению к ним внимательными, терпеливыми и доброжелательными. Аппетит во время лихорадочного периода у больных в основном понижен или отсутствует совсем, и поэтому необходимо следить за тем, чтобы они получали достаточное количество пищи и жидкости.

Тяжелое течение болезни у большинства больных связано с развитием пневмонии, часто стафилококковой этиологии и нередко с геморрагическим компонентом. Особенно тяжело болезнь протекает у детей и пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями ССС и легких.

Для профилактики пневмонии желательно придавать пациенту в постели полусидящее положение, приподняв подголовник кровати или положив под верхнюю часть туловища дополнительно мягкие подушки. Таким больным нужно часто проводить туалет носа и уменьшать отек слизистых оболочек и желательно проводить оксигенотерапию, а также все мероприятия направленные на профилактику пневмонии - регулярно проводить дыхательную гимнастику, придавать дренажное положение, не реже 2-х раз сутки проводить массаж грудной клетки и рекомендовать пациентам надувать резиновые шарики для расправления альвеол. При развитии пневмонии все мероприятия проводят более качественно

В остром периоде болезни при уходе за больным основное внимание должно быть сосредоточено на состоянии миндалин, глотки, ротовой полости и шейных лимфатических узлах. Необходимо как можно чаще осматривать ротоглотку и проводить ее туалет, очищая от накопившейся слизи и корок. Для усиления кровоснабжения слизистых оболочек, ускорения рассасывания воспалительных очагов в миндалинах и отторжения некротических тканей, а также, для вымывания слизи, плёнок и других продуктов воспаления целеобразно делать частые полоскания ротовой полости и глотки, горячими гипертоническими растворами (2- 4 % раствор питьевой соды, соли, отвар ромашки, шалфея, листьев эвкалипта и т. д.). Температура жидкости должна быть 40-45 градусов, не выше и не ниже. При низкой температуре сосуды сужаются, а при высокой - можно вызвать ожог (больной должен ощущать во рту чувство жара). Полоскание следует проводить 2- 3 раза в час. На шею, в зоне воспаления, нужно накладывать не тугой согревающий компресс. При затруднении носового дыхания проводят туалет носовых ходов и закапывают сосудорасширяющие средства. Подсохшие губы и слизистые оболочки рта смазывать несоленым сливочным маслом или глицерином 4-6 раз в сутки.

Больным во время болезни не рекомендуется курить т.к. курение отрицательно влияют на воспалительные процессы в ротоглотке.

Течение болезни может осложниться стенозирующем ларинготрахеитом и ухаживающие должны своевременно выявить начальные признаки этого осложнения, т.к. зачастую такие больные нуждаются в интенсивной терапии в условиях стационара или даже ОРИТ.

Начальными признаками стеноза (катаральная стадия) являются охриплость голоса, грубый «лающий» кашель, выраженные приступы затрудненного дыхания. Если появляется тахипноэ, возбуждение, ощущение страха, одышка в покое, слышное со стороны шумное дыхание, цианоз, втяжение на вдохе межреберных мышц - то это рассматривается как стеноз 2 стадия (стенотическая стадия) и больные немедленно подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии. При промедлении может развиться прогностически неблагоприятная асфиктическая стадия (тотальный цианоз, артериальная гипотония, расширение зрачков, потеря сознания) с последующим апноэ.

При начальных проявлениях стеноза необходимо развешать мокрые полотенца, поставить посуду с горячей водой, положить теплые или горячие компрессы на шею, обильно напоить горячим питьем, сделать горячие ножные ванны с горчицей, провести паровую ингаляцию, дать отхаркивающие или противокашлевые средства, а также аминазин в обычных терапевтических дозах или хлоралгидрат.

Кроме пневмонии и стеноза при гриппе может развиться геморрагический отек легких, с такими начальными признаками как одышка, клокочущее дыхание, пенистая, обильная, розового или ржавого цвета мокрота, цианоз, тахикардия и гипотония и только немедленные реанимационные мероприятия могут спасти жизнь пациента.

Прямое действие токсинов очень часто вызывает поражение головного мозга и может привести к развитию отека-набухания, а при тяжелой форме течения болезни к токсическому менингоэнцефалиту с геморрагическим компонентом с кровоизлияниями, преимущественно в ствол мозга. Обычно это проявляется нарастанием головной боли, неукротимой мозговой рвотой, светобоязнью, судорогами, повышением артериального давления, урежением пульса и угнетением сознания вплоть до комы. При этом у некоторых больных этому предшествует возбуждение и абортивные психозы. Такие больные нуждаются в немедленных реанимационных мероприятиях, иначе у них происходит развитие синдрома вклинивания с последующим летальным исходом.

Многие больные испытывают боль по ходу нервных стволов и сплетений, а также в мышцах и мышечных группах, что обусловлено токсическими невритами и нейромиозитами. В этом случае хороший эффект дает местное, сухое тепло в виде горячих грелок или применяют рефлектор (соллюкс).

ОРИ, нередко сопровождаются, токсическими изменениями в мышце сердца, что приводит к лабильности пульса, тахикардии, стенокардическим болям, глухости сердечных тонов и гипотонии. В этом случае постельный режим нужно расширять очень осторожно и вставать с постели больному разрешается только после исчезновения всех признаков поражения сердечной мышцы.

Ухаживающие все время ухода за больными должны носить маску-респиратор, прикрывающую нос и рот. Размеры маски должны быть 20х25 сантиметров, с профилактической целью смазывать носовые ходы оксалиновой мазью и закапывать по 3-5 капель в каждый носовой ход, через 2-3 часа интерферон.