6. Осложнения

А. Заболевание ЛОР-органов;

Б. Пневмония;

В. Сепсис

Определение и краткая клиническая характеристика ОРХИ

1. Определение

Респираторный хламидиоз - системное инфекционное заболевание, проявляющееся морфологическими, клиническими и функциональными нарушениями со стороны органов дыхания и других органов-мишеней.

2. Историческая справка

Хламидии, как возбудители трахомы, были открыты Провацеком и Гельберштедтером в 1907 году и в течение века имели различное наименование (бедсонии, миягаванеллы и т.д.).

В 1980 году на Международной Ассоциации Микробиологических Обществ эта группа микроорганизмов получила родовое название – «Хламидия». Определяющим критерием при выборе названия явился их общий морфологический признак – наличие матрикса (мантии) вокруг элементарных телец при окраске по Гимзе. В 1999 году хламидии были включены в группу облигатных внутриклеточных бактерий.

3. Этиология

Хламидии – патогенные, грамотрицательные, облигатные, внутриклеточные микроорганизмы. Занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Вследствие того, что они имеют РНК, ДНК, клеточную стенку и рибосомы, сходные с рибосомами грамотрицательных бактерий, их классифицируют как бактерии.

Главной биологической особенностью хламидий является уникальный цикл развития, состоящий из двух форм:

А. Элементарнее тельце - высокоинфекционная форма существования хламидий, приспособленная к внеклеточному существованию и устойчивая к действию антибиотиков. Имеет вид сферы диаметром 0,15-0,2 мкм.

Б. Ретикулярное тельце – особая форма внутриклеточного существования. Паразитируют за счет клетки - хозяина, не устойчивы к антибиотикам и обеспечивают размножение хламидий. Имеет вид грамотрицательных бактерий диаметром около 1 мкм.

Особенности хламидий:

• Внутриклеточное паразитирование;

• Наличие клеточной оболочки, что объединяет их с бактериями;

• Тропизм к цилиндрическому эпителию определенных органов;

• Наличие уникального, двойного жизненного цикла:

Друг от друга хламидии отличаются только особыми выростами (структурами на поверхности), которые помогают им прикрепляться к клеткам определенного типа. Чтобы хоть как-то разобраться в хламидиях, их стали обозначать латинскими буквами: А, В, и так далее. Наиболее изучены хламидии D-К. Их уникальность в том, что они может жить и активно размножаться внутри человеческого организма везде, где есть цилиндрический эпителий, а также неплохо переносит пребывание в окружающей среде.

При комнатной температуре хламидии погибают через 24–36 часов, при кипячение и от УФО - в течение минуты.

Существование хламидий в виде двух форм способствует развитию как острых, так и латентно протекающих форм заболевания.

4. Эпидемиология

Хламидии относятся к антропозоонозным инфекциям и до настоящего времени считаются одними из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека.

Инфицирование хламидиями может происходить половым, воздушно-капельным, контактно-бытовым путем, при родах, трансплацентарным и водным путями и, соответственно, вызывать развитие урогенитального, респираторного, врожденного и других форм хламидиоза.

ОРХИ вызывают 2 типа хламидий (Psittaci и Pneumoniae)

5. Патогенез

В настоящее время патогенез ОРХИ изучен не до конца. Многие ученые считают, что большую роль в развитии ОРХИ играют следующие факторы:

• дисфункция иммунной системы;

• наличие другой хронической инфекции;

• частый прием антибиотиков:

В патогенезе ОРХИ можно выделить несколько фаз.

1. Фиксация

Фиксация хламидий на клетках ВДП

2. Внедрение хламидий в клетки.

В месте фиксации хламидии происходит прогибание оболочки и образуется фагоцитарная вакуоль. Фаза занимает 7-10 часов. После этого уже в клетке в течение 6-8 часов происходит реорганизация элементарного тельца в ретикулярное, способное к росту и делению. Именно на этой фазе эффективно курсовое применение антибактериальных препаратов.

3. Размножение

Размножение хламидий ведет к формированию включений, известных под названием телец Провацека. В течение 18-24 часов развития они локализованы в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки хозяина. В тельце может содержаться от 100 до 500 хламидий. Остановка процесса на этой стадии ведет к персистенции хламидийной инфекции.

4. Созревание

Процесс созревания телец, течет через переходные тельца, 36-42 часа.

Полный цикл репродукции хламидии равен 48-72 часам и завершается разрушением пораженной клетки, в случае возникновения для хламидии неблагоприятных метаболических условий этот процесс может затягиваться на более длительный период.

Хламидии могут высвобождаться из инфицированной клетки через узкий ободок цитоплазмы, и цилиндрическая клетка сохраняет жизнеспособность. Этим можно объяснить бессимптомность течения хламидийной инфекции.

Процесс колонизации цилиндрического эпителия слизистой ВДП и его гибель сопровождается развитием соответствующей клинической картины местного поражения (ларингит, трахеит, бронхит и т. д.).