Нейропсихологическое исследование экспрессивной речи

Отношение к дефекту речи БаллыНеосознание нарушений речи - полностью не замечаются ошибки в речи и выражается удивление, раздражение, если речь не понимается окружающими – 3 Недооценка расстройств речи - не замечаются парафазии, даже вербальные, но сохраняется общее понимание того что речь нарушена – 2 Изредка не замечаются отдельные литеральные или, в меньшей степени вербальные парафазии в собственной речи – 1 Полностью осознанное отношение к дефекту речи, его отдельным проявлениям – 0 Спонтанная (монологическая) речь Диалогическая речь больному предлагается ряд вопросов, на которые он должен ответить. Одни вопросы предусматривают короткий, односложный ответ типа «да», «нет», «хорошо», «плохо» и т.д., другие - более развернутый Учитывается способность больного понимать обращенные к нему вопросы, поддерживать диалог; отмечаются особенности ответов -односложность или развернутость, произносительные особенности речи, темп, особенности эмоционального реагирования на значимые для больного вопросы. Как Вы себя чувствуете? У Вас болит голова? Расскажите немного о своей семье и т. д. Спонтанная (монологическая) и диалогическая речь Баллы А) Полная невозможность монолога на заданную тему Спонтанная речь практически отсутствует, речевые остатки в виде эмболов Б) Словесная «окрошка» Полная невозможность диалога- 3 А) Повествовательная речь и диалогическая речь нарушена и возможна только при наличии наводящих вопросов Склонность к шаблонной, стереотипной структуре предложения Фразы короткие, элементарные Отмечаются трудности в подборе слов, аграмматизм, бедность речи, персеверации эхолалии Б) Паузы из за поиска слов Ответы не всегда адекватны вопросу Частые литеральные и вербальные парафазии – 2 Те же признаки но выраженные незначительно Некоторое обеднение речи Редкие парафазии, элементы аграмматизма – 1 Нарушения отсутствуют 0 Автоматизированная речь Перечисление числового ряда: от 1 до 6; от 7 до 12; от 15 до 20. Перечисление месяцев в году: сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь, январь, февраль. Учитываются: возможность плавного перечисления автоматизированных рядов, пропуски составляющих элементов или их за¬мены, искажение порядка следования элементов и персеверации. Составление короткого рассказа по любой сюжетной картинке или рисункам, обозначающим действия. Баллы Полная невозможность составления рассказа 3 При попытке оставить рассказ выявляются грубые искажения грамматической структуры слова, пропуски объектов и субъектов действия, самого действия, предметов, неправильные согласования слов в предложении, трудности в подборе слов, литеральные и вербальные парафазии, паузы 2 1 Те же признаки, но слабо выраженные Нарушения отсутствуют 0 Оценка аграмматизма Баллы А) Грубый аграмматизм типа «телеграфного стиля» Практически отсутствие в речи глаголов Дефекты согласования в глагольных и падежных окончаниях, неправильное употребление предлогов Б) Выраженная предикативность речи - преобладание глаголов, вводных слов, наречий, почти полное отсутствие существительных Речь малопонятна 3 А) Преобладание в речи существительных, отчетливая глагольная слабость речи (глагол чаще всего стоит в конце предложения или совсем отсутствует), пропуски прилагательных и связующих слов (предлогов союзов) Б) В речи отмечается преобладание глаголов, вводных и замещающих слов, существительные замещаются литеральными и вербальными парафазиями 2 Те же признаки, что и при оценке 2, но слабо выраженные 1 Нарушения отсутствуют 0 Отраженная речь (повторение) Повторение речевых рядов (серий слогов, слов, предложений) Баллы Повторение серий речевых рядов невозможно При попытках повторения возникают грубые вербальные и литеральные парафазии 3 Возможно повторение 1-2 элементов речевой цепи Заданный порядок следования элементов речевого ряда не удерживается, при этом отдельные элементы ряда искажаются парафазиями 2 Удерживают и повторяют элементы всей цепи, но не воспроизводят заданный порядок их следования, отмечаются негрубые искажения отдельных элементов речевого ряда 1 Нарушения отсутствуют 0 Повторение слогов-триграмм: лив, кет, бун, шом, тал, гис; Повторение серий трехсложных гласных звуков аоу, уао, оау, уоа, оуа, ауо; оа, аоу, оуа. Повторение серий оппозиционных слогов: ба-па, па-ба, ка-ха, са-за; Повторение простых и развернутых предложений: Я иду в кино. Наступила весна, но снег в лесу не растаял. Запоминание 5 слов. Испытуемому предлагается несколько простых, не связанных по смыслу, слов, которые он должен запомнитьи воспроизвести в том же порядке, как и при предъявлении. При неудачном воспроизведении задание повторяется до 4 раз. рыба, печать, дрова, рука, дым; пузырь, краска, совок, нога, хлеб; После этого проводится гетерогенная интерференция (таковой может служить нейропсихологическая проба, направленная на исследование другого психического процесса). Запоминание серии слогов-триграмм (инструкция та же, что№40.) 1.) бун, лец, кет, лаш, зук; 2.) тиз, рел, шом, лив, цис; Запоминание неструктурированного по смыслу материала БаллыА) Неточное и неполное непосредственное воспроизведение после трех и более предъявлений или невозможность выполнения задания В) Потеря или искажение при отсроченном воспроизведении более двух слов 3 А) Неточное и неполное непосредственное воспроизведение после двух предъявлений В) Потеря или искажение при отсроченном воспроизведении двух элементов 2 А) Неточное и неполное непосредственное воспроизведение после первого предъявления, амостоятельная коррекция ошибок В) Потеря или искажение при отсроченном воспроизведении одного элемента, самостоятельная коррекция ошибок 1 Нарушения отсутствуют А) непосредственное воспроизведение В) отсроченное воспроизведение 0 Повторение серий слов в условиях интерференции: Лес-кот Мед-зал пауза 5 сек. Лес-кот? Вес-род-шар Сон-луч-пар пауза 5 сек. Вес-род-шар? Дом-век-мир-сад Дым-сок-кот-зал пауза 5 сек. Дом-век-мир-сад? Повторение серий слогов-триграмм в условиях интерференции: кет-лаш лец-тиз пауза 5 сек. кет-лаш? лив-зук-тал бун-шом-гис' пауза 5 сек. лив-зук-тал? Рел-цис-кет-лаш Лец-бун-гис-тал пауза 5 сек рел-цис-кет-лаш? Непроизвольное запоминание рассказа. Эту пробу целесообразно проводить перед произвольным запоминанием рассказа. Пациенту предлагается прочитать вслух один из коротких текстов. После этого его просят пересказать прочитанное как можно ближе к тексту. При неполном пересказе задаются наводящие вопросы. Если пациент не улавливает смысл рассказа и не может изложить его даже в сильно редуцированном виде, дается возможность повторного прочтения текста вслух. После интерференции оценивается отсроченное воспроизведение рассказа. Произвольное запоминание рассказа. Пациенту дается следующая инструкция: «Я прочитаю Вам короткий рассказ, а Вы внимательно его послушайте и постарайтесь как можно точнее пересказать». Затем испытуемый повторяет предъявленный текст. При неполном пересказе задаются наводящие вопросы. После интерференции оценивается отсроченное воспроизведение рассказа. Баллы А) Потеря смысла рассказа, искажение значимых элементов без коррекции при непосредственном воспроизведении текста после второго предъявления В) Потеря или искажение значимых деталей при отсроченном воспроизведении рассказа 3 А) Обеднение непосредственного пересказа без потери смысла, необходимость повторного предъявления В) Потеря или искажение при отсроченном воспроизведении значимых деталей рассказа с возможностью коррекции 2 А) Неточное и неполное непосредственное воспроизведение текста с поте¬рей мелких дегалей в рассказе В) Потеря отдельных незначимых элементов в рассказе при отсроченном воспроизведении 1 Нарушения отсутствуют или встречаются неспецифические ошибки А) непосредственное воспроизведение В) отсроченное воспроизведение 0 Просодии (интонация, ригм высказывания, ударение, мелодика'^ечи) БаллыРечь монотонна, нарушены ритм высказывания и мелодика русской речи Невозможно выделение отдельных ее эмоциональных категорий (удивление, радость, грусть, обида, требование и пр ) 3 Интонация в речи имеется, но не соответствует смыслу высказывания, отмечается неправильная расстановка акцента в предложении 2 Те же нарушения, но слабо выраженные 1 Нарушения отсутствуют 0 Темп речи БаллыЧрезмерное убыстрение речи, безостановочный, трудно тормозимый поток речи, речь медленная, частые и длительные паузы 3 Склонность к многоречивости в речевом общении, речь больного трудно ограничить рамками речевого высказывания Речь замедленная 2 Склонность к логорее-ускоренности (замедленности) выявляется только в процессе развернутой беседы 1 Нарушения отсутствуют 0 Персеверации Грубо выражены -3, умеренно-2, незначительно-1, отсутвтсвуют -0 Вербальные парафазии Баллы Преобладание в речи вербальных парафазии, относящихся к разным понятийным группам, к разным категориям 3 Вербальные парафазии отражают существенный признак данной ситуации, часто вербальные замены относятся к одной понятийной группе 2 Вербальные парафазии редки 1 Отсутствуют 0 Литеральные парафазии Баллы Преобладание грубых нестандартных литеральных парафазии 3 Литеральные парафазии (стандартные и нестандартные), для которых харак¬терны замены одних звуков другими, перестановки звуков внутри слова, пропуски звуков, добавление лишних звуков Встречаются при назывании, повторении и в спонтанной речи 2 Те же признаки, но слабо выраженные 1 Отсутствуют 0 Называние Баллы Называние практически отсутствует, подсказка и контекст практически не помогают 3 Возможно называние ограниченного числа реальных объектов, их изображений и действий Подсказка помогает не всегда, длительные поиски слова, искажения, литеральные парафазии 2 Называние предметов и действий возможно, отмечается поиск первых букв слова, подсказка помогает, увеличение времени припоминания слов Затруднения при назывании более редко употреблемых объектов и действий 1 Называние практически сохранено 0 Называние изображений предметов Называние действий

24.

IV. Модально-специфические нарушения памяти - нарушения, связанные с определенной модальностью стимулов и распространяемые только на раздражители, адресующиеся какому-то одному анализатору. К ним относятся нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной, двигательной памяти и др.
Наблюдаются при поражении разных анализаторных систем, т.е. II и III функциональных блоков:		При поражении разных анализаторных систем соответствующие модальные нарушения памяти могут проявиться вместе с гностич. дефектами, однако нередко нарушения распространяются на мнестические процессы.
Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти	Поражения левого полушария мозга (у правшей)		Акустико-мнестическая форма афазии: у больных нет общих нарушений памяти, как и нарушений сознания. Отсутствуют и четкие расстр-ва фонематического слуха. При оптико-мнестической форме афазии - нарушается зрительно-речевая память и больные не могут назвать показываемые им предметы, хотя функциональное назначение им понятно. Нарушены и зрит. представления - нарушен рисунок.	Показ предметов для пробы их называния. Рисование Заучивание серии из 10 слов
Нарушения слуховой памяти	Поражения правого полушария мозга		Нарушения распространяются преимущественно на неречевой (музыкал.) слух - возникают амузии, в которых объединены и гностические, и мнестические дефекты.	Предъявление наборов звуков (пачки), которые чередуются через разные промежутки (больной должен уловить структуру ритмов). Пробы на воспроизведение последовательности ритма, воспроизведение мелодии.
Нарушения зрительной памяти	Поражение задних отделов правого полушария (у правшей)		Наблюдаются по отношению к конкретным невербализуемым объектам - лицам - возникают агнозии на лица, в которых объединены и гностические, и мнестические дефекты.	Предъявление фотографий, изображений со знакомыми людьми
Нарушения пространственной и цветовой памяти	Поражения теменно-затылочных отделов		Протекают на фоне сохранного пространственного и цветового гнозиса.	Процедуры, направленные на выявление пространственного и цветового гнозиса

25

Память

как биологическая ф-я – помогает организму помнить, что он за вид и развиваться в соответствии с видовой программой

как психическая ф-я – возникает и развивается в онтогенезе:

Нарушения памяти

1) Гипомнезия – ослабление памяти, к-е может появлятся в следствие различных причин (пожилой возраст, заболевания чаще сосудистой патологии

2) Парамнезия – особые состояния, когда человек испытывает чувство знакомости при встрече с незнакомым объектом («дежа вю»), («жа ме вю»)- нечто знакомое воспринимается как незнакомое). Иногда бывают явления криптомнезии – приписывание себе авторства чужих идей. Чаще видим в психиатрии.

3) Гипермнезия - обострение памяти, резкое увеличение объема и прочности запоминания. При локальных патологий, поражение физарных областей мозга.

4) Амнезия – явное снижение и отсутствие памяти.

1. Модально-неспецифические нарушения памяти

группа патологических явлений неоднородных по своему характеру, для к-х общим является плохое запечатление информации любой модальности.

Симптомы будут отличаться в зависимости от уровня поражения срединных неспецифических структур:

I. Уровень продолговатого мозга:

нарушения выражаются

o в синдроме нарушений сознания, внимания, цикла «сон-бодрствование»

нарушение сознания см. презентацию (помрачение сознания…)

o ретро- и антероградная амнезия – либо забывает то, что было до травмы, либо то, что после травмы.

II. Диэнцефальный уровень (уровень гипофиза)

o Нарушения кратковременной памяти

o Механизм: интерференция (воздействия на следы памяти побочных раздражителей). Гетерогенная (одна проба, затем совершенно иная), гомогенная (похожие пробы) интерференция.

o Нарушение нейродинамики следовых процессов: повышенная реминисценция следов памяти (запоминание через какое-то время улучшается)

o Компенсация: повышенная мотивация, организация материала в семантически осмысленные структуры.

III. Уровень лимбической системы

o Корсаковский синдром (отсутствие памяти на текущие события). Нарушения кратковременной памяти, но более грубое

o Нарушения памяти иногда сочетаются с нарушением сознания

o Механизм: интерференция (более грубая, чем при поражении диэнцефального отдела)

o Конфабуляции (подмена)– замена текущего опыта придуманным.

IV. Медиальные и базальные отделы лобных долей мозга.

o Нарушения кратковременной памяти

o Повышенная интерференция следов

o Расстройства семантической памяти (трудности логического последовательного изложения сюжета рассказа, легкое соскальзывание на побочные ассоциации, феномен привнесения новых слов)

o Конфабуляции

Поддаются коррекции 1, 2 уровень

Нарушения при поражении 1 блока мозга по Лурии

26)1. Нейропсихологические методы исследования мнестической деятельности.

. Основой произвольного запоминания является сохранность мнестической деятельности, иначе говоря, мотивов к запоминанию, мнестической задачи, системы активного поиска способов осуществления этой задачи и аппарата сличения полученных результатов с исходным намерением.

Двусторонние поражения лобных долей мозга приводят к грубым нарушениям формирования намерений, планов и программ поведения, к нарушению регуляции и контроля активной психической деятельности, иначе говоря, к глубокому нарушению всей структуры активной психической деятельности человека. Эти нарушения не могут не привести к распаду мнестической деятельности как частному случаю активной деятельности человека. У больного с массивным поражением конвекситальных отделов лобной области, даже при сохранности общей ориентировки и способности удерживать слуховые или зрительные впечатления, нельзя вызвать ни прочного и активного намерения запомнить предлагаемую информацию, ни тем более активного поиска средств и способов ее запоминания. Активная мнестическая деятельность этих больных грубо нарушается и превращается в пассивное запечатление предлагаемого материала. Каждое поражение мозга (независимо от его локализации) приводит к возникновению патологически повышенной тормозимости следов побочными интерферирующими воздействиями; при массивных поражениях лобных долей мозга это тормозящее влияние интерферирующих воздействий принимает совершенно особый характер и выступает в виде патологической инертности раз возникших следов. Этот фактор мешает больному переключиться с одной группы сигналов на другую, аналогичную: больной с массивным лобным синдромом инертно повторяет последнюю группу следов. Нарушения мнестической деятельности принимают только что описанный характер в случаях, когда очаг поражения расположен в конвекситальных отделах префронтальной области коры (преимущественно левой); гораздо более грубые дефекты обнаруживаются, если очаг распространяется на медиальные отделы лобных долей мозга. В этих случаях возникает синдром мнестических расстройств, в котором только что обозначенные явления нарушения активной мнестической деятельности и патологической инертности раз возникших следов сочетаются с нарушением ориентировки в окружающем и распадом избирательности мнестических процессов. Этот синдром грубейших расстройств памяти часто сопровождается грубыми нарушениями сознания.

27) Модально-неспецифические нарушения внимания.

Они распространяются на любые формы и уровни внимания. Подобного рода нарушения характерны для поражения неспецифических срединных структур мозга - верхних отделов ствола мозга и части ретикулярной формации, проникающей в средний мозг и поддерживающей уровень общего бодрствования или наиболее генерализованное состояние внимания. Для реализации его избирательных, селективных форм необходимо участие высоко расположенных образований головного мозга - таламуса, лимбических образований и лобной области больших полушарий. По данным оценки локального кровотока, независимо от характера решаемой задачи, сосредоточенность на ней обусловливает активацию средней части префронтальной коры - "передняя система внимания". "Задняя система внимания" включает широко реализуемый исполнительный механизм пространственной селекции зрительных стимулов.

Нарушения: Продолговатый и средний мозг - быстрая истощаемость, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания. Сосредоточение облегчается при наличии заинтересованности или при усилении мотивации, возможна компенсация дефекта сопровождением действий громкой речью, что иллюстрирует у таких больных относительную сохранность произвольного уровня внимания. Диэнцефальные отделы и лимбические структуры: более грубые формы нарушений - больные вообще не могут сосредоточиться ни на какой деятельности. Компенсация почти невозможна, поскольку на этом уровне доминирует ослабление произвольной регуляции. Медиобазальные отделы лобных и височных долей - также преимущественно страдают произвольные формы внимания, но при одновременном усилении непроизвольных. Это так называемые "лобные" больные, характеризующиеся "полевым поведением" - чрезвычайной бесконтрольной реактивностью на все стимулы, обусловленной растормаживанием элементарных форм ориентировочной деятельности

28) Модально-специфические нарушения внимания.

МСНВ - специфические трудности осознания стимула, наблюдающиеся при оценке анализаторных функций методом предъявления двойных стимулов, т.е. при одновременном предъявлении двух зрительных, двух слуховых или двух тактильных стимулов). Можно выделить: 1)Зрительное невнимание (симптом игнорирования зрительных стимулов часто отражает легкую или начальную стадию поражения зрительных анализаторных . 2)Слуховое невнимание (при проведении методики дихотического прослушивания, наблюдается «эффект правого уха» - асимметрия слухового внимания проявляется в более высокой продуктивности воспроизведения слов, предъявленных на правое ухо; «фактор края» – лучшее воспроизведение первых и последних элементов ряда; у больных степень асимметрии резко возрастает). 3)Тактильное невнимание (симптом поражения правого полушария головного мозга, преимущественно правой теменной доли – когда больной при двойной стимуляции как бы «не замечает» прикосновения к одной руке, чаще левой). 4)Двигательное невнимание (характерно для больных с поражением передних отделов больших полушарий, чаще правого – премоторных, префронтальных областей коры, а также глубинных структур мозга, включая базальные ядра; при таком нарушении у больного наблюдается игнорирование собственных двигательных ошибок).

Непроизвольное внимание связано преимущественно с работой нижних отделов ствола и среднего мозга, в то время как произвольные формы внимания, несомненно, являются корковой функцией. Внимание связано прежде всего с корой лобных долей мозга. Способность к избирательному повышению функционального состояния в разных областях мозга, являющаяся физиологической основой интеллектуального внимания, отсутствует (или грубо нарушена) у больных с поражением лобных отделов мозга и сохранна в целом у больных с другой локализацией очага поражения.

29

Для подтверждения выявляемых клинически расстройств внимания наиболее адекватными патопсихологическими методиками являются оценка внимания по таблицам Шульте, по результатам проредения корректурной пробы и счета по Крепелину.

^ Таблицы Шульте представляют собой набор цифр (от 1 до 25), неположенных в случайном порядке в клетках. Испытуемый должен показать и назвать в заданной последовательности (как правило, возрастающей от единицы до двадцати пяти) все цифры. Испытуемому предлагается подряд четыре-пять неидентичных таблиц Шульте, в которых цифры расположены в различном порядке. Психолог регистрирует время, затраченное испытуемым на показывание и называние всего ряда цифр в каждой таблице в отдельности, Отмечаются следующие показатели: 1) превышение нормативного (40-50 секунд) времени, затраченного на указывание и называние ряда цифр в таблицах; 2) динамика временных показателей в процecce обследования по всем пяти таблицам.

По результатам данного теста возможны следующие заключения о характеристиках внимания испытуемого:

^ Внимание концентрируется достаточно — в случае, если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, соответствующее нормативному.

Внимание концентрируется недостаточно — в случае, если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, превышающее нормативное.

^ Внимание устойчивое — в случае, если не отмечается значительных временных отличий при подсчете цифр в каждой из четырех-пяти таблиц.

Внимание неустойчивое — в случае, если отмечаются значительные колебания результатов по данным таблиц без тенденции к увеличению времени, затраченного на каждую следующую таблицу.

^ Внимание истощаемое — в случае, если отмечается тенденция к увеличению времени, затрачиваемого испытуемым на каждую следующую таблицу.

Методика счет по Крепелину используется для исследования угомляемости. Испытуемому предлагается складывать в уме ряд однозначных чисел, записанных столбцом. Результаты оцениваются по количеству сложенных в определенный промежуток времени чисел и допущенных ошибок.

При проведении корректурной пробы используются специальные бланки, на которых приведен ряд букв, расположенных в случайном порядке. Инструкция предусматривает зачеркивание испытуемым одной или двух букв по выбору исследующего. При этом через каждые 30 или 60 секунд исследователь делает отметки в том месте таблицы, где в это время находится карандаш испытуемого, а также регистрирует время, затраченное на выполнение всего задания.

Интерпретация та же, что и при оценке результатов по таблицам Шульте. Нормативные данные по корректурной пробе: 6-8 минут при 15 ошибках.

Методика Мюнстерберга предназначена для определения избирательности внимания. Она представляет собой буквенный текст, среди которого имеются слова. Задача испытуемого как можно быстрее считывая текст, подчеркнуть эти слова. На работу отводится две минуты. Регистрируется количество выделенных слов и количество ошибок (пропущенных или неправильно выделенных слов).

Методика Мюнстерберга

бсопнцеэвтргщофайонзшгучноеостьь

щукенгшизхъвафьюропдблюбовьавыфрплсхд

бкюрадостьвуфциеждлорргшродшлджьхэшщгиернк

ждорлвфьюювфбьконкурсйфньгувскапрличност

эпрппаваниедптюзбыттрдшщнпркьюком

янвтдмъгфтасенплабораториягш

Нарушения внимания не являются специфичными для каких-либо психических заболеваний, типов психического реагирования, уровней психических расстройств. Однако, можно отметить специфику их изменений при различной психической патологии. Так, наиболее ярко они представлены в структуре экзогенно-органичес-кого типа психического реагирования, проявляясь нарушениями концентрации и устойчивости внимания, быстрой истощаемостью, трудностями переключаемостью внимания. Сходные нарушения встречаются при неврозах. В рамках эндогенного типа психического реагирования нарушения внимания не являются определяющими (как правило, они либо отсутствуют, либо являются вторичными по отношению к другим психопатологическим феноменам). Несмотря на это существуют данные (Э.Крепелин) о том, что при шизофрении характерными оказываются нарушения активного внимания при сохранности пассивного. Это отличает пациентов с шизофренией от больных с экзогенно-органйческими и невротическими психическими расстройствами.

Больные шизофренией внешне невнимательные и рассеянные могут хорошо воспринимать все, что происходит вокруг, выхватывая случайные детали, и в то же время им редко удается активно направлять и длительно удерживать внимание на каком-либо заранее указанном объекте. Вследствие этого, по соотношению сохранности у пациента активного и пассивного внимания можно косвенно определить тип психического реагирования. Кроме того, у больных шизофренией нарушен механизм фильтрации, что можно заметить в экспериментах на помехоустойчивость (к примеру, в методике Мюнстерберга).

Нарушения внимания типичны для соматических заболеваний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом и другими яркими клиническими проявлениями. Наиболее часто расстройства внимания отмечаются у больных с патологией центральной нервной системы, церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими заболеваниями, сопровождающимися общемозговыми явлениями (к примеру, при нейроинтоксикациях).

30)Нарушения мышления при локальных поражениях ГМ.

Мышление – процесс познавательной деятельности чел-ка, характеризующийся обобщениями и опосредованным отражением действительности. Височная область ЛП: (последовательные дискурсивные вербальные операции) - акустико-мнестические и сенсорные афазии– сужение объема воспринимаемой на слух инф-и (не запоминает ни 1 строчку); сохраняется наглядно-действенное и логическое мышление, но нарушена способность выполнять последовательные дискурсивные вербальные операции, для осуществления которых нужна опора на речевые связи или их следы (помогает опора на зрительные стимулы); при устном счете – трудности в выполнении счетных операций.

31)Нарушения: 1)Теменно-затылочная область: (пространственный синтез элементов в группы) - апрактоагнозия – нарушение пространственной ориентировки; н-е понимания условий задачи; н-е операциональной стороны мышления (операции, требующие пространственной ориентировки); трудно выделять наглядные признаки и их пространственные отношения; сохраняется установка на решение! больной может составить план решения; акалькулии (нарушения счетных операций): зеркальность восприятия цифр и нарушение их разрядного строения.

32)Премоторная область: (временная организация всех психических процессов) - персеверации – застревание на первом же действии (стереотипные ответы); нарушение динамики мыслительного процесса (динамические афазии); нарушение автомат-х интеллектуальных операциях в арифметических, вербальных, наглядно-образных заданиях; но сохранена способность к выполнению автоматизированных действий при выполнении неавтом-х; затруднено понимание сложных семантически текстов, в т.ч. арифметических задач; при счете – застревание на отдельных элементах программы.

33)Лобная префронтальная область ЛП: (распад структуры интеллектуальной деятельности). Симптомы: инактивность – недостаточная интенция к организации и выполнению деятельности на всех этапах, игнорирование или резкое сокращение ориентировочного этапа деятельности (не выделяются существенные признаки задачи, решение на основе фрагментов);импульсивные действия вместо продуманных.

нет избирательности, нет понимания сложных текстов, процесса классификации.

34)исследования интеллектуальных процессов. Один из важных разделов нейропсихологии исследует механизмы и способы восстановления высших психических функций, нарушенных в итоге локальных патологий головного мозга. Было выдвинуто положение о возможности восстановления пострадавших психических функций за счет перестройки функциональных систем, определяющих реализацию высших психических функций.

В работах А. Р. Лурия и его учеников были выявлены механизмы восстановления высших психических функций:

1) перевод процесса на высший осознанный уровень;

2) замена выпавшего звена функциональной системы новым.

Перечислим принципы восстановительного обучения:

1) нейропсихологическая квалификация дефекта;

2) опора на сохраненные формы деятельности;

3) внешнее программирование восстанавливаемой функции.

Практика лечения раненых во время Великой Отечественной войны доказала эффективность этих представлений. В дальнейшем нейропсихологические методы стали применяться совместно с медикаментозными.

Развитие представлений о функциональной асимметрии мозга человека в истории нейропсихологии связано с именем французского врача М.Дакса, который в 1836 г., выступая в медицинском обществе, привел результаты наблюдения 40 больных. Он наблюдал больных с повреждениями мозга, сопровождавшимися снижением или потерей речи, и пришел к выводу, что нарушения вызывались только дефектами левого полушария.

35) Основные локализации поражения мозга связанные с эмоционально-личностными нарушениями.

Их три: Это поражения гипофизарно-гипоталамической, височных и лобных областей мозга.

При поражении височной области (особенно правого полушария) характерны устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных свойств. При поражении лобных долей мозга происходит обеднение эмоций, появление «эмоциональных параличей» или эйфории в сочетании с грубыми изменениями всех психических процессов и личности больного. К тем локализациям поражений мозга, ,что я уже перечислила, вызывающим эмоциональные изменения, добавляют также и медиобазальные образования. Задние отделы левого и правого полушарий в меньшей степени связаны с различными эмоциональными расстройствами. Считается, что поражение правого полушария чаще связано пароксизмальными аффективными изменениями, а поражение левого – с постоянными, стабильными.