1. Рецепторный уровень.

Кол-во рецепторов зависит от функциональной значимости конкретной области тела.

Наиболее сильная чувствительность (большая концентрация рецепторов) – в пальцах рук, области речевого аппарата. Наименее выраженная – в нижней части спины.

2. Проводниковый уровень:

• Волокна типа А – хорошо миелинизированные волокна, диаметр 8-12 мк., 120 м/с. Хорошо проводят импульсы, преимущественно тактильные.

• Волокна типа В – более тонкие волокна с более тонкой миелиновой оболочкой, 4-8 мк, более низкая скорость 15-40 м/с. Температурные и частично болевые.

• Волокна типа С - без миелиновой оболочки – имеют наименьший диаметр (меньше 4 мк) и проводят возбуждения с наименьшей скоростью – 0,5 -15 м/с. В основном болевые и частично температурные.

Эти волокна идут в спинной мозг: те волокна, которые находятся ниже поясничной области, идут в свои отделы (слева и справа), а те нервные волокна, которые находятся в верхней части, перекрещиваются.

Нарушения зависят от локализации повреждения в спинном мозге.

• Ниже поясничной области: приводит к нарушению чувствительности на той же стороне тела (если повреждено с правой стороны, то нарушение также с правой стороны)

• Выше поясничной области: при поражении шейной и грудной частей спинного мозга расстройства чувствительности происходят на противоположной стороне.

3. Уровень таламуса:

По проводящим путям спинно-мозгового ствола импульсы идут в головной мозг, в подкорковые образования, в т.ч. и таламус.

Через таламус проходят все афферентные пути.

Таламический синдром или синдром Дежерина (не поражение, а раздражение таламуса)

• выпадают или резко ослабляются тактильная и кинестетическая чувствительности, а температурная и болевая резко изменяются.

• на одной стороне тела, противоположной пораженному таламусу, пороги болевых и температурных ощущений повышаются.

• болевые и температурные ощущения локализуются больными не точно, хотя и проецируется на периферию, одновременно эти ощущения широко генерализованы

• ощущения носят аффективный характер, они крайне неприятны больному

• повышена также длительность болевых и температурных ощущений

4. Уровень первичной зоны:

• 3 –е сенсорное поле коры

• Соматотопическая организация

• Зона соответствует функциональной значимости органа, а не его размеру

• Все виды чувствительности перекрывают друг друга

• При поражении 3-го поля наступает анестезия (пропадает чувствительность). Чаще говорят об анестезии в кистях и ступнях.

8. Афферентные раздражения кожно-кинестетического анализатора: парестезии, фантомная боль, таламический синдром, анестезия, гиперестезия.

Таламический синдром или синдром Дежерина (не поражение, а раздражение таламуса)

• выпадают или резко ослабляются тактильная и кинестетическая чувствительности, а температурная и болевая резко изменяются.

• на одной стороне тела, противоположной пораженному таламусу, пороги болевых и температурных ощущений повышаются.

• болевые и температурные ощущения локализуются больными не точно, хотя и проецируется на периферию, одновременно эти ощущения широко генерализованы

• ощущения носят аффективный характер, они крайне неприятны больному

• повышена также длительность болевых и температурных ощущений

Парастезии возникают при раздражении разных участков 3-го поля( чувство прикосновения, покалывания, иногда – онемения)

Анестезия - потеря одной чувствительности.

Специфической формой симптоматики является боль в отсутствующей конечности - фантомная боль, вызванная раздражением перерезанного нерва образовавшимся рубцом.

8. Нейропсихологические методы исследования соматосенсорного гнозиса.

исследования соматосенсорного гнозиса с помощью проб узнавания объектов на ощупь, на прикосновение;

Жалобы (на снижение или патологическое повышение соматической чувствительности, неприятные ощущения, нарушения схемы тела и др.)

	Симптомы	Нет	Слабо	Сильно
1 2 3 4 5 6 7	Проба на локализацию прикосновения Одного Двух (на одной руке, на двух, на лице)
	Проба на дискриминацию (определить число прикосновений: одно или два)
	Кожно-кинестетическое чувство Чувство Ферстера (определение фигур, цифр, написанных на правой и левой руке)
	Перенос позы с одной руки на другую с закрытыми глазами
	Определение правой и левой стороны у себя и у напротив сидящего человека
	Называние пальцев рук
	Узнавание объектов на ощупь (ключ, расческа и т. п.) Правой рукой Левой рукой (отмечается характер ощупывания: инактивный, активный, с отсутствием синтеза и др.)