4. Карбункул - обширное гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки в результате слияния нескольких фурункулов.

Возбудитель - золотистый стафилококк. Предрасполагающие факторы - те же.

Клиника - карбункул проходит те же стадии, что и фурункул, с образованием инфильтрата более крупного размера и с более выраженным воспалением и отеком окружающих тканей.

Выражены общие явления - высокая лихорадка, выраженные изменения крови с яркими признаками воспаления (палочкоядерный сдвиг, СОЭ, лейкоцитоз). Характерны множественные глубокие абсцессы, поверхностные пустулы, после отторжения которых выявляется симптом сита - отверстия с гнойным отделяемым. Как следствие, исход - язва с образованием грубого рубца.

Осложнения - те же.

Лечение - только стационарное в гнойной хирургии. Обязательно общее лечение (парентерально), местно лечение - как лечение фурункула.

5. Гидраденит - воспаление потовых желез. Локализация - подмышечные впадины, перианальная область. Возбудитель - золотистый стафилококк.

Предрасполагающий фактор - эндо - и экзогенные.

Клиника - начинается с появления одного или нескольких узлов размером от грецкого ореха до голубиного яйца. Узлы сливаются между собой, образуя бугристую поверхность. Кожа над узлами истончается, размягчается, появляется флюктуация. Затем узлы вскрываются, из свищевых отверстий выделяется гной. Исход - язва и рубец.

Общие явления: повышение температуры, изменения крови. Местные - резкая болезненность.

Лечение - аналогично. Плюс - физиолечение в стадии выздоровления.

Стрептококковые пиодермии

Возбудители - стрептококки, в основном 4 типов- a, b, al, g.

1. Импетигострептококковая инфекция - острое контагеозное (заразное) заболевание кожи, характерное появлением на теле и волосяном покрове поверхностных тонкостенных вялых пузырей.

Предрасполагающий фактор - те же.

Локализация - лицо, руки, шея.

Клиника - на открытых участках тела появляются тонкостенные вялые пузыри с мутным содержимым, окруженные венчиком гиперемии. Эти пузыри быстро вскрываются и образуют эрозии, далее образуется корочка и пигментация.

Общих явлений, как правило, нет. Местные - небольшой зуд в области поражения.

Лечение - только местное. Используют анилиновые красители (зеленка, Фукорцин, Мирамистин).

2. Эктима - глубокое язвенное поражение кожи, связанное со стрептококками на фоне сниженного иммунитета.

Локализация - конечности. Предрасполагающие факторы - хронические заболевания, болезни кожи.

Клиника - в дерме образуется узел, на вершине которого появляется маленький пузырек, затем он превращается в плоский пузырь с мутно-геморрагическим содержимым. Как исход - корочка, далее - рубец.

Местные проявления - болезненность.

Лечение - общее - так как глубокое поражение - АБ, иммуномодуляторы и местное - повязки со спиртовыми растворами, затем - мазевые аппликации, далее - регенерирующие (Солкосерил, Актовегин).

Смешанные пиодермии

1. Вульгарное импетиго - стрепто-стафилококковое поражение кожи, часто формируется в детских коллективах, у взрослых встречается как осложнение при чесотке, вшивости, зудящих дерматозах.

Локализация - лицо, верхние конечности, туловище.

Клиника - на фоне гиперемии кожи появляется фликтена (дряблый пузырь) с серозным содержимым, которое затем принимает гнойный характер. Покрышка пузырей вскрывается, образуется эрозия, затем - корки, которые ссыхаются между собой и после вскрытия образуются трещины. Как следствие - изменение пигментации кожи.

Лечение - режим - амбулаторный при неосложненной форме, стационарный - при обширных поражениях.

Стол №15.

Местное - промывание растворами антисептиков. При отторжении корок и подсыхании эррозии - мази, содержащие АБ и противовоспалительные средства.

Общее лечение - АБ (Пенициллины, Цефалоспорины) и иммуномодуляторы.