Анатомия и физиология кожи

Кожа состоит из 3 слоев

• эпидермис

• дерма

• гиподерма - подкожно-жировая клетчатка

Эпидермис состоит из 5 слоев:

• роговой

• блестящий

• зернистый

• шиповатый

• базальный

Роговой слой - непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит из плоских ороговевших клеток, теесно соединенных между собой. Чешуйки содержат роговое вещество - кератин и пузырьки воздуха. Наиболее развит на ладонях и подошвах. На лице тоньше, чем на других областях.

Функция - защитная и регенерирующая.

Базальный слоя - сотоит из одного ряда призматических клеток, лежащих на базальной мембране. Клетки соединены между собой. Функциональная особенность - одни клетки вырабатывают белок для формирования новых клеток, другие - меланоциты - синтезируют пигмент мелатонин. Количеством этого пигмента обусловлена наша окраска кожи. Окраска связана с расой, климатом, наслледственность.

Шиповатый слой - состоит из 3-8 рядов клеток неправильной многоугольной формы. Клетки имеют многочисленные цитоплазматически выросты, с помощью которых они соединяются между собой.

Эти клетки - эпидермоциты споссобны к размножению путем метотического деления и вместе с клетками базального слоя образуют ростковый слой (благодаря которому происходит рост новых клеток).

Зернистый слой - в цитоплазме клеток появляются многочисленные зерна, в которых соодержится белок - кератин, отвечающий за процесс ороговевания.

Блестящий слой - состоит из 2-4 рядов плоских безядерных клеток. Цитоплазма этих клеток пропитана белком элладеином, который превращается в конечный продукт кератин.

Дерма состоит из соединительной ткани с некоторым количеством эластических и гладких мышечных клеток.

Различают 2 слоя:

сосочковый -

сетчатый -

Наиболее развита дерма в области плеч, спины, на бедрах.

Подкожно-жировая клетчатка - гиподерма - состоит из переплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях которых содержатся жировые клетки адипоциты. Наиболее развтита в области ягодиц, на животе, подошвах стоп. Отсутствует на веках, коже мошонки.

Основная функция - защитная.

Придатки кожи

1. Волосы.

Различают

• пушковые - покрывают все части тела.

• щетинистые - брови, ресницы, борода, усы

• длинные - волосистая часть головы, лобковые волосы, подмышечные

2. Ногти - это плотные роговые пластинки, защищающие ногтевое ложе от действия факторов внешней среды.

Различают:

• свободный край

• тело

• два боковых края

• корневая часть

У женщине ногти растут медленне, у детей - в 2 раза быстрее взрослых.

3. Потовые железы - имеют трубчатое строение, залегают в сетчатом слое дермы. Наибольшее количесвто расположено в подмышечных впадинах, паховых областях, ладонях, подошвах.

Пот состоит из 98% воды, 2% сухого остатка - органических и неорганических веществ - соли, мочевина.

4. Сальные железы - располоагаются у границы сосочкового и сетчатого слоев дермы. Выполняют защитную, выделительную, обменные функции.

Физиология кожи - функции

1. защитная - обеспечивается высокой механической прочностью, высокой сопротивляемостью, низкой проницаемостью кожи для многиих факторов.

2. терморегуляционная - проявляется в форме сочетания процессов теплообразования и теплоотдачи.

3. рецепторная

4. обменная - включает экскреторную, резорбционную, дыхательную активность кожи.

ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖИ

Первичные

1. пятно - округлое изменение кожи без изменения структуры. Бывают сосудистые (при расширении артериальных сосудов, например при знакомстве, агрессии), пигментные (родимые - избыточное накопление мелатонина (гиперпигментные) или его недостатка - гипо- или апигментые), искусственные (наколки, после ожогов).

2. волдырь - окргулой, овальной, неправильной формы. Возвышается над уровнем кожи, имеет розовый цвет. Образуется при отеке сосочкового слоя дермы. Возникает мгновенно и может исчезнуть самостоятельно и ничем не заканчиваются. Бывают при ожогах крапивой, укусах насекомых.

3. пузырь - возникает при расслоении кожи и скопления жидкости в эпидермисе. Возникает при повреждении эпителиальных клеток и нарушени связи между слоями. Перед появлением возникает эритематозное пятно, затем пузырь подсыхает, образуется корочка или он вскрывается, и образуетя эррозия. .

4. пузырек - как при ветряной оспе, герпесе - окргулое, возвышающееся, с серозным или кровянистым содержимым. Пузырьки могут сливаться и образовывать многокамерные пузыри. Подсыхают, образуется корочка, либо вскрываются с образованием эррозии.

5. гнойничок, или пустула - окргулое, возвышающееся, образование, содержащее гнойный экссудат белого, зеленого, желтого цвета. Гибель или неркоз клеток эпителия под воздейсвтием микроораганизмов приводит к образованию гнойничка. Завершается процесс либо образованием эррозии, затем рубчиком либо бесследно.

6. папула - плотный, возвышающийся измененный участок кожи, узелок не имеет полости. Если причина образования узелка - неспецифический воспалительный процесс, цвет папулы - розово-красный, на коже не остается рубцов при разрешении. Если причина специфического процесса (микобактерии туберкулеза, например), остаются язвы, затем рубцы.

7. бугорок - возвышается над уровнем кожи, появляется при продуктивном воспалении инфекционного типа в дерме. Размер бугорка от 0,1 до 0,5 см. Бугорки появляются на ограниченных участках кожи, после них образуются язвы и рубцы (например, при критическом периоде сифилиса), затем этот узел расплавляется, в итоге образуется рубец или язва.

8. узел – это плотное округлое или овальное образование, величиной до 5-10 см, находящиеся в глубоких слоях дермы или подкожно-жировой клетчатки. Причина появления узлов связана с острым воспалением. Разрешаются узлы язвой и рубцом.

9. узелок

Вторичные элементы кожи

Чешуйки - это отторжение рогового слоя эпидермиса (например, при грибковых заболеваниях и при норме). Бывает мелко- (перхоть) и крупнопластинчатое шелушение (псориаз).

Эрозия – нарушение целостности эпидермиса. Появляются при вскрытии пузыря, пузырька или гнойничка. Поверхность эрозии влажная, мокнущая, розового и красного цвета. Формы: овальная, округлая и другие.

Экскориация (расчес) – нарушение целостности эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Часто возникает как следствие механического воздействия на кожу или расчесы при заболеваниях, сопровождающихся зудом.

Трещины – это линейный надрыв кожи. Может проникать через эпидермис в сосочковый и сетчатые слои кожи. Появление трещин способствует выраженная сухость рогового слоя эпидермиса, утрата эластичного кожного покрова или при возрастных изменениях.

Лихенификациии (глубокие разрастания) представляют собой разрастания шиповатого слоя эпидермиса. Внешне кожа сухая, может быть различного цвета, покрыта мелкими отрубевидными чешуйками. Значительно выражен кожный рисунок.

Язва – это нарушение целостности кожи в пределах эпидермиса, дермы и гиподермы. Исход - образования рубца.

Обследование больного при заболеваниях кожи

1.Жалобы (объективные и субъективные)

2.Сбор анамнеза (давность появления сыпи, связь кожных изменений со временем года, эффективность предыдущего лечения (если оно было), какие ЛП принимает в настоящее время)

3.Физикальное обследование (осмотр, пальпация, сбор мазков и соскобов с патологических элементов)

4.Лабораторные методы обследования (кровь, результаты бак посевов, гистологии и т.д.)

Основы терапии кожных болезней

Лечение: общее (антигистаминные, психотропные, витамины, гормоны и т.д) и местное (дерматологические препараты)

1.Растворы – жидкое ЛВ, при растворении жидкого или твердого ЛВ. Растворителями являются дистиллированная вода, этиловый спирт, новокаин, глицерин, жидкие масла.

Способ применения растворов: смазывание, примочки, обтирание.

Действие: охлаждающие, согревающее, антисептическое, противовоспалительное.

Показания: острое воспаление кожи с мокнутия или без мокнутия.

2.Болтушка состоят из 30-40% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60-70% жидкости (например Циндол).

Действие: противовоспалительное, подсушивающие, противосудное.

Показания: острые и подострые процессы без мокнутия.

3.Аэрозоли – дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены ЛП. Аэрозоли обычно содержат АБ и кортикостероиды.

Действие: противовоспалительное, смягчающее, регенерирующее.

Показания: воспаления кожи различной степени, в том числе с мокнутием, язвенными поражениями.

4.Пудры – порошкообразные вещества, используемые в виде присыпок.

Действие: подсушивающее, охлаждающие, защитное.

Показание: воспалительные процессы, не сопровождающиеся мокнутием.

Кремы, мази, пластыри и лаки – дописать

ПИОДЕРМИИИ

Это группа дерматозов, вызываемые гноеродными бактериями, преимущественно, стрепто- и стафилококками. У здоровых лиц обсемененность стафилококками составляет 50%.

Предрасполагающие факторы к развитию пиодермий

экзогенные - травмы, микротравмы, несоблюдение личной гигиены, переохлаждения, перегревания.

эндогенные - заболевания эндокринной системы (СД, щитовидной железы), органов ЖКТ (кишечные инфекции, гастродуоденит, болезни органов печени)

Стафилококковые пиодермии