5. Методы поведенческой терапии

Термин поведенческая (или бихевиоральная) терапия введен в 50-х годах XX века Б. Скиннером и основывается на положениях бихевиоризма. Цели коррекции в поведенческой терапии формулируются двояко – это или угасание, торможение имеющихся у субъекта дезадаптивных форм поведения, или научение новым адаптивным формам. Все формы поведения с точки зрения бихевиористов выступают как реакции, формирующиеся на основе трех механизмов:

• Механизм классического обуславливания (стимул - реакция на основе безусловных рефлексов)

• Оперантное научение (через подкрепление, которое может быть положительным, отрицательным (потенциальное наказание) и собственно наказание)

• Социальное научение (через подражание)

Большинство авторов отмечают эффективность поведенческой терапии, особенно в работе с детьми. Причинами этого являются: возможность контролировать социальную среду ребенка, особенности его адаптивного поведения; относительная краткость терапии; возможность работать в широком возрастном диапазоне, начиная с первого года жизни.

Рассмотрим два метода поведенческой терапии:

• метод систематической десенсибилизации и

• метод поведенческого тренинга.

• Метод систематической десенсибилизации

Основатель метода - австрийский психиатр Д. Вольпе, первоначально изучавший на животных происхождение и угасание невротической тревожности. Данные были перенесены на поведение человека и в 50-х годах XX века Вольпе предложил метод систематической десенсибилизации для преодоления состояний повышенной тревожности (тревожности Вольпе) - это реакция, возникающая по механизму классического обусловливания и эту условно-рефлекторную связь можно подавить с помощью контробусловливания.

Метод систематической десенсибилизации - метод систематичесокго постепенного уменьшения сензитивности (чувствительности) человека к предметам, событиям, людям, вызывающим тревожность, и как следствие - снижение уровня тревожности по отношению к этим объектам. Метод применяется для разрешения трудностей в развитии, в которых основной причиной выступает неадекватная, неуместная тревожность.

Показания к применению метода

• Повышенная тревожность, возникающая в ситуациях, когда отсутствует объективная угроза физической и личностной безопасности, характеризующаяся продолжительностью и доставляющая клиенту объективные переживания и аффективные страдания.

• Реакция повышенной тревожности со специфическими характеристиками: вызывающая соматические и психофизиологические расстройства (головную боль, бессонницу).

• Высокая интенсивность тревожности и страха, которые приводят к дезорганизации и распаду сложных форм деятельности (неспособность выступать перед аудиторией).

• Сильное желание ребенка избежать тяжелых переживаний, связанных с тревожностью, приводящее к реакции избегания травмирующих ситуаций, как своеобразной форме защиты (отказ от совершения определенных действий). Длительное сохранение такого состояния может привести к депрессии.

• Реакция избегания, выражающаяся дезадаптивными формами поведения. При возникновении тревоги или страха ребенок становится агрессивным, появляются вспышки ярости, гнева. Может также выражаться в эксцентричном поведении, совершении определенных ритуалов.

• Монофобии - случаи, когда ребенок испытывает страх перед одним жизненным обстоятельством (страх воды, боязнь собак).

Процедура метода систематической десенсибилизации

I этап - овладение ребенком методикой мышечной релаксации и тренинга умения клиента переходить в состояние глубокой релаксации. В качестве методов используются аутогенная тренировка, прямое и косвенное внушение, в исключительных ситуациях - гипноз. В работе с детьми используют только прямое и косвенное внушение.

II этап - конструирование иерархии стимулов, вызывающих тревожность. Для детей иерархия составляется на основе бесед с родителями, педагогами.

III этап - десенсибилизация - соединение релаксации с представлением ситуации, вызывающей страх. Последовательное предъявление клиенту, находящемуся в релаксации, стимулов из иерархии, начиная с меньшего, практические не вызывающего тревоги, постепенно переходя к более значительным стимулам. Предъявление последовательности элементов продолжается до тех пор, пока состояние покоя не будет сохраняться вплоть до предъявления наивысшего стимула.

В работе со взрослыми стимулы предъявляются вербально, в работе с детьми – в игре, где ребенок может реально действовать в воображаемой ситуации.

• Метод поведенческого тренинга

Метод направлен на обучение ребенка адекватным формам поведения в проблемных ситуациях. Целью метода является выработка новых поведенческих реакций, отсутствующих у клиента, что приводит к повышению уровня психологической компетентности ребенка в определенных ситуациях общения и взаимодействия с окружающим миром.

Существует два подхода к реализации метода

Оперантное научение

Социально-педагогический подход

Выработка нового поведения в соответствии с социальными нормами путем манипулирования отрицательным и положительным подкреплением. Наиболее известен «жетонный метод» Б. Скиннера. Предполагает: систематическое наблюдение за поведением ребенка, нуждающегося в коррекции поведения; предъявление детям образца желаемого поведения, описание его и сопоставление с образцом асоциального поведения; определение форм положительного и отрицательного подкрепления (конфета, значок); введение жетонов, подтверждающих право получения привилегии; контроль за поведением ребенка, его оценка, выдача жетонов, обмен их на привилегии. Жетонная программа может применяться только в строго контролируемой среде, когда поощрение может быть осуществлено незамедлительно. Оценка взрослого объективируется в виде жетона, т.о. материализуется функция контроля и постепенно она переходит к самому ребенку. Становится возможным развитие способности ребенка к самоконтролю. Б. Скиннер применял подобные программы в школах для умственно отсталых детей.

Основан на теории социального научения А. Бондуры, которых выделял 2 пути научения: метод проб и ошибок и путь через подражание. Важную роль при социальном научении играет обратная связь и информация о желаемом поведении. Социальное научение может происходить не только в результате тренировки, но и в результате наблюдения за другими. Эффективность наблюдения будет выше, если наблюдатель информирован о способах организации поведения и о значении действий и навыков. Отсюда, решающее условие формирования поведения - когнитивный контроль со стороны субъекта. Эффективность проведения обеспечивается: возможностью наблюдать за образцами поведения; особенности выполнения, способы регуляции должны быть объективированы и развернуто представлены ребенку; необходимы практика и упражнения.

Процедура метода поведенческого тренинга

I этап - демонстрируется образец поведения, модели в разыгрываемой проблемной ситуации, организуется обсуждение поведения.

II этап - ведущий дает инструкция в словесной, знаково-символической форме с выделением основных компонентов поведения и существенных для его выполнения условий.

III этап - предлагается последовательность упражнений возрастающей трудности.

IV этап - представление участниками обратной связи об эффективности их поведения. Негативная информация имеет не меньшую ценность, чем информация об успехе, т.к. позволяет разобраться в причинах неудач.

Метод поведенческого тренинга широко используется в практике коррекционной работы, т.к. обеспечивает возможность достаточно быстрого и результативного научения новым формам поведения в условиях дефицита поведенческого репертуара. Однако при использовании метода могут возникнуть проблемы: проблема узости тренировочных программ, попытки переноса навыка в более широкую область часто оказываются неудачными; проблема обеспечения переноса навыка в реальную жизнь.