30. Спаечная болезнь брюшины. Спаечная кишечная непроходимость кишечника. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация.

Спаечная кишечная непроходимость. Причины: длительные не разрешающиеся парезы кишечника на фоне не купируемого воспалительного процесса, развитие спаек между паретическими кишечными петлями, дефекты в брыжейке, врождённого и приобретённого характера, травматические повреждения брюшины при выполнении операций. Сроки появления и клиника: Ранняя до 2х недель после операции и поздняя. Виды по течению: подостая, острая и сверхострая.

Подострая форма. Наслаивается на течение раннего послеоперационного периода. Клиника после светлого промежутка, характерна рвота, вздутие, увеличение перистальтики и усиление болей. Ренген – чаши Клойбера: тонкий - уровни жидкости узкие, толстый – широкие.

Острая. Выраженное начало, интенсивные боли, в рвотных массах желчь, и кишечное содержимое, увеличивается эксикоз, живот вздут, перистальтика прослушивается.

Сверхострая. Очень бурно. Токсикоз, резко увеличивается эксикоз. Боли интенсивные схваткообразные, постоянные, непрерывные позывы на рвоту без содержимого, живот резко болезнен, не бывает не вздут, усиленная перистальтика, при некрозе клиника перитонита. У новорожденных при начальной стадии язвенно-некротический энтероколит. При позднем – резкая интоксикация, обильная, застойная рвота (каловая рвота), «перитонеальный» живот, перистальтика снижена или отсутствует.

Лечение: опорожнение желудка, двухсторонняя паранефральная блокада, очистительная клизма. Усиление перистальтики 0,05% раствором прозерина, 0,1 мл/г жизни. Коррекция гомеостаза, рентгеноконтроль в динамике. Операция при неэффективности. При тотальном спаечном процессе в остром периоде возможно выполнение полного висцеролиза и горизонтальной интестинопликации (операции Нобля)с помощью медицинского клея без наложения швов.

31. Инвагинация кишечника у детей. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Относится к смешанной механической непроходимости.

Инвагинация кишечника. Бывает тонко-тонкокишечная, толсто-толстокишечная, смешанная (тонко-толстокишечная). Наиболее часто илеоцекальная. В инвагинате различают головку, тело. Возникает на фоне диссенергизма в перистальтических волнах на фоне незрелости НС. Возраст чаще всего с 4х месс до 2х лет. Может быть связано с введение прикорма. Клиника: резкое беспокойство, с периодами затишья, часто рвота рефлекторная, кровянистые выделения из прямой кишки («малиновое желе» ил свежая кровь), пальпаторно определяется продолговатой формы инвагинат. Ренгенограмма – симптом «полумесяца». Методика лечения – консервативная: дезинвагинация по Портнову – пневмодезинвагинат при давности 6-10 ч (вводят см на 10-15 зонд, зажимают ягодицы, накачивают, помогают руками через брюшную стенку, выдавливая инвагинат). 90% удаётся расправить. Возможно эндоскопическое расправление инвагината, но оно является вспомогательным. Интестиноплекация.

32. Опухоли и кисты брюшной полости как причина кишечной непроходимости. Характеристика. Особенности клиники. Врачебная тактика

Механическая кишечная непроходимость, эстраорганные причины обтурационной непроходимости.

33. Ущемленная паховая грыжа. Анатомия. Клиника. Особенности оперативного вмешательства.

Паховые грыжи бывают: врождённые/приобретённые, ущёмлённые/неущемлённые, косые (врожд/приобрет)/прямые (скользящие/комбинированные).

Родители обычно точно указывают время, когда ребёнок начал беспокоиться, плакать, жаловаться на боль в области грыжевого выпячивания. Последнее становится напряжённым, резко болезненным при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Позже появляется тошнота или рвота, нарастает вздутие живота, возникает задержка стула и газов.

Диагностика ущемлённой грыжи основана на данных анамнеза и осмотра. У детей первых месяцев жизни бывает трудно отличить ущемлённую паховую грыжу от остро возникшей кисты семенного канатика, пахового лимфаденита. УЗИ и бимануальная пальпация области внутреннего пахового кольца.

Лечение всегда оперативное. С учётом риска наркоза у детей при грыже без ущемления операцию предпочитают откладывать до 1 г. в связи с незрелостью НС, слабостью передней брюшной стенки. Такого ребёнка оставляют под динамическим наблюдением. Суть операции у детей разобщить грыжевой мешок и брюшную полость. Сетки не ставятся до 20-25 лет. При ущемлении после рассечения ущемляющего кольца оценивают жизнеспособность тканей.