25. Странгуляционная кишечная непроходимость. Этиопатогенез нарушений. Особенности клиники. Методы диагностики. Лечение.

Относится к механической. Сюда относится заворот, ущемление и узлообразование.

Предрасполагающие факторы: дивертикул Меккеля (заворот срединной кишки вокруг его оси), избыточная подвижность брыжейки, единая брыжейка, эмбриональные единые или множественные соединительнотканные тяжи, спайки после воспаления или операция.

Пусковые факторы: быстро и много грубо волокнистой еды, резкое увелические внутрибрюшного давления при физической нагрузке, дискинезии ЖКТ.

Заворот кишки происходит при нарушении поворота кишечника (незавершённый поворот кишечника)

Узлы – анатомический дефект брыжейки приобретённый или врождённый куда внедряется петля кишечника, может быть вокруг спайки.

Ущемление – сдавление петли кишечника вследствие сдавления его извне ущемляющим кольцом.

26. Заворот кишечника у детей. Патогенез. Клиника. Методы диагностики. Врачебная тактика.

Заворот кишки – поворот кишки вокруг своей оси. Происходит например при незавершённом повороте кишечника, когда имеется единая брыжейка тонкой и толстой кишки, фиксируется только к париетальному листку брюшины. В норме до 1,5-3 лет у детей брыжейка тонкой кишки всегда длиннее, чем в других отделах (следовательно, возможен заворот начального отдела тонкой кишки). Это заболевание самое распространенное среди грудных детей. Несколько реже патология встречается у детей 5-6 летнего возраста. Дети первого года жизни часто страдают от этого заболевания по причине получения искусственного питания. Основными признаками заворота кишок являются: повышение температуры тела, острые боли в животе, появление рвоты, стул с вкраплением слизи с кровью. Дети беспокоятся, плачут, отказываются от еды, поджимают ножки. Приступы появляются внезапно, также внезапно заканчиваются. Сразу после очередного приступа происходит двукратная рвота. Ее причиной является замыкание просвета кишки. Родителям нужно обратить внимание на опорожнение кишечника ребенка. Появление сильного запора, наличие уплотнения внизу живота образующихся газов – явные признаки наличия непроходимости кишечника. Спустя некоторое время после начала заболевания, отхождение газов, кала, могут прекратиться полностью.

Лечение проводят в условиях стационара. Сначала проводят консервативное лечение, которое включает в себя пресакральную или паранефральную блокаду, используя 0,25% раствор новокаина. Используют препараты, устраняющие боль, с помощью капельницы выводят токсины из крови.Проводят очистительную процедуру с помощью сифонной клизмы. В некоторых случаях эти процедуры оказываются эффективными для лечения заворота кишки. В случае отсутствия должного эффекта, проводят оперативное лечение. Оно является наиболее распространенным и радикальным способом лечения. У детей устранение инвагинационного участка проводят руками, с помощью манипуляций на животе.

27. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиопатогенез нарушений. Особенности клиники у детей. Методы диагностики. Лечение.

Относится к механическому типу. Причины интраинтестинальные (полипы, копростаз, клубок аскаридий, инородные безуары) и экстраинтестинальные (эхиноккоковая киста, кисты стенки кишечника, кисты брыжейки кишечного края). Чаще возникает в результате копростаза (закупорка кишечника плотными каловыми массами. Может быть в любом возрасте. Часто возникает у ослабленных детей, пороках развития мышц передней брюшной стенки, сопровождающихся атонией, мегадолихоколон, болезнь Гиршпрута, врождённые и рубцовые сужения прямой кишки.

Клиника и диагностика: в анамнезе всегда ранний запор. Стул только после очистительной клизмы. Могут быть в результате неправильного питания и недостаточного ухода за ребёнком. Следовательно образуются каловые камни. При полной обтурации состояние резко ухудшается. Зависит от уровня. Боли зависят от степени обструкции. Рвота. Задержка газов и стула. Вздутие живота.

Диф. Диагноз с опухолью кишки.

Лечение: повторные клизмы с 1% раствором NaCl до полного размывания каловых камней. Сифонная клизма. Диета богатая клетчаткой. Растительное и вазелиновое масло внутрь. Лёгкие послабляющие средства. Курс электростимуляции «Амплипульс» 15-20 сеансов.