19. Абсцессы брюшной полости как осложнение острого аппендицита у детей. Локализация. Клиника. Лечение.

Подпечёночные абсцессы. Сильные боли в правом подреберье, многократная рвота, возможна иктеричность склер, желтушность за счёт холестаза и сдавления желчевыводящих протоков.

Межкишечные абсцессы. Ложные симптомы разлитого перитонита. Показана срединная лапаротомия. Лихорадка. Изменения со стороны крови. Болезненность неясной локализации. С течением времени она концентрируется в определённом отделе. Постепенно воспалительный очаг, увеличиваясь в размерах, достигает брюшной стенки и делается доступным для пальпации в виде плотного и болезненного инфильтрата. Изредка можно заметить выпячивание брюшной стенки. Обычно живот остается мягким, только вблизи абсцесса определяется некоторая резистентность. Покой, назначение антибиотиков и проведение физиотерапевтического лечения приводят иногда к рассасыванию инфильтрата. При ухудшении же общего состояния пациента и появлении симптомов прогрессирующей интоксикации возникает угроза распространения процесса на всю брюшину, что заставляет решиться на операцию.

Абсцесс Дугласова кармана. Тазовый перитонит. Иррадиация болей в область крестца. Боли в нижнем отделе живота. Тенезмы при отсутствии стула. Дизурия. Диагноз ставится по ректальному обследованию. Лечение: вскрытие через прямую кишку. Может быть частый стул с примесью слизи. Дизурия. Температура всегда повышена.

Поддиафрагмальный гнойник после удаления червеобразного отростка развивается медленно. Далеко не всегда он распространяется на всю правую половину поддиафрагмального пространства, занимая только часть его. Обычно после некоторого светлого промежутка через различные сроки от момента операции вновь возникают симптомы гнойного очага неясной локализации. Боли ощущаются не то в нижнем отделе грудной клетки справа, не то в верхнем квадранте живота. Иногда присоединяется болезненный сухой кашель, вызванный раздражением диафрагмального нерва. На последний симптом впервые указал А. А. Троянов. Затем боли сосредоточиваются в правом подреберье, особенно при глубоких вдохах, нередко отдают в правую лопатку и плечо. Иногда больная сторона грудной клетки отстает в дыхательных движениях. В более выраженных случаях имеется выпячивание подложечной области, сглаженность межреберий. В далеко зашедших случаях уже при осмотре определяется выпячивание правого «бока» (В. Ф. Войно-Ясенецкий). Поддиафрагмальный гнойник - тяжелое заболевание; температура при нем высокая, ремиттирующая, часто с ознобами и обильным потоотделением. Имеются изменения крови, соответствующие острому гнойному процессу. Для распознавания поддиафрагмального гнойника - рентгенологический метод исследования: высокое стояние диафрагмы, ограничение ее движений или полная ее неподвижность. Наличие газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости под диафрагмой - почти патогномоничный признак субдиафрагмального абсцесса. Решающее значение имеет пробный прокол. Его следует производить под местным обезболиванием в сидячем положении больного с отведенной и высоко поднятой правой рукой. При выборе места для пункции надо руководствоваться данными перкуссии грудной клетки, наиболее выраженной болезненностью при надавливании на межреберные промежутки и данными рентгенологического исследования. Большей частью это место расположено пo передней или средней подмышечной линии, на уровне девятого и десятого межреберий. Два подхода к опорожнению с применением чрезплеврального и внеплеврального доспутов.

20. Поддиафрагмальный абсцесс. Анатомия. Причины. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

21. Абсцесс Дугласова кармана Анатомия. Причины. Клиника. Диагностика. Принципы лечения

Абсцесс Дугласова кармана. Тазовый перитонит. Иррадиация болей в область крестца. Боли в нижнем отделе живота. Тенезмы при отсутствии стула. Дизурия. Диагноз ставится по ректальному обследованию. Лечение: вскрытие через прямую кишку. Может быть частый стул с примесью слизи. Дизурия. Температура всегда повышена.

22. Флегмона подвздошной ямки как осложнение острого аппендицита у детей. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

23. Перитонит у детей. Этиология и патогенез в различных возрастных группах. Классификация. Клиника. Принципы и методы лечения.

Свойства брюшины и сальника у детей: быстро вовлекается в процесс, относительно большая площать в отличие от взрослых, высокая всасывающая способность, активно секретируют жидность, много сосудов, склонность к распространённым процессам.

Ренгенологические признаки развивающегося перитонита: парез кишечника, масса уровней жидкости в просвете кишечника; наличие свободной жидкость в брюшной полости; утолщение и отёк передней брюшной стенки; при перфорации червеобразного отростка скопление свободного воздуха под диафрагмой.

24. Приобретенная кишечная непроходимость. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Две формы: динамическая и механическая (чаще).

Динамическая в результате нарушения перистальтической способности кишечника. Паралитическая или спастическая. Носит функциональный характер в большинстве случаев.

Механическая. Выделяют обтурационную, стронгуляционную и смешанную (инганация кишечника характерно в основном для детей 1-1,5 г).

В зависимости от локализации: высокая и низкая. По клиническому течению: острая, хроническая; полная или частичная.

Основные клинические симптомы: боль в животе, рвота, задержка стула и газов.

Боль в животе при обтурационной – схваткообразная в области пупка. При постепенном сужении развивается медленно. При завороте и сдавлении брыжейки носят более интенсивный характер.

Динамическая – вначале острые приступы, которые могут полностью проходить. Очень редко боль чётко локализованная. У детей раннего возраста при вздутии живота определить характер боли не удаётся.

Стронгуляционная – схваткообразная, очень интенсивная боль зависит от размера и степени ущемления.

На ранних этапах рвота обильная, многократная, в более поздние стадии содержит примесь содержимого тонкой кишки, имеет гнилостный характер. Зависит от локализации.

Физический метод диагностики: осмотр живота. Симптом Шланге – локальная ассиметрия и увеличение перистальтики вздутых петель, сохраняется пока есть кровоток и нет деструкции. Симптом Склерова – толчкообразное сотрясение брюшной стенки приводит к пермещению жидкости и газа в переполненных кишечных петлях, типа флюктуации. Симптом Щёткина-Блюмберга – мышечное напряжение брюшной стенки и появление болезненности при отрыве руки.

Аускультация. Увеличение перестальтики, «раскаты грома» при усилении боли. Симптом Спасокукоцкого - шум падающей капли. Симптом Петерса – при большом скоплении свободной жидкости в брюшной полости выслушивается дыхание над животом.

Перкуссия. Симптом Вало – тимпанит на ограниченном участке.

Ректально – симптом «Обуховской больницы» - зияет анус.

Рентген – обзорная рентгенограмма – чаши Клоубера. У новорожденных используется водорастворимый контраст, у старших детей – бариевая взвесь. У детей до 5-7 лет в норме перистальтика гораздо быстрее.

Лабораторная диагностика