14. Острый аппендицит под маской заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Особенности клиники, методы диагностики.

Иногда вначале острый аппендицит может протекать с наличием резко выраженных рефлекторных сдвигов, которые в клинической картине могут доминировать и создавать маску пищеварительных расстройств, пищевой токсико-инфекции, острого гастроэнтерита или тифоидного состояния. Больного (при раннем первичном осмотре его врачом) чаще беспокоят не боли в животе, а тошнота, рвота, иногда неоднократная, чувство переполнения желудка, вздутие кишечника и тяжесть в животе. "Подкатывает" в эпигастральной области, как говорят некоторые больные. Особенно часто подобное преобладание рефлекторных явлений наблюдается у детей и в юношеском возрасте, так как реактивность организма в детском и юношеском возрасте более высокая, чем у лиц пожилого возраста. Именно у молодых людей начало заболевания чаще протекает с выраженными проявлениями желудочно-кишечных расстройств и тяжелой интоксикации.

15. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и инфекционных заболеваний у детей. Догоспитальная и госпитальная диагностика, тактика врача скорой помощи.

Гастероэнтерит: при нём рвота предшествует болям в животе или одновременно с ними. Сопровождается выраженной диареей и усилением пристальники.

Запоры, часто отмечающиеся у старших детей могут вызывать боли, повышение температуры, рвоту, лейкоцитоз. Боли изначально локализуются в области пупка. Нет признаков раздражения брюшины, каловые массы можно определить при пальпации и они визуализируются на рентгене.

Инфекции мочеполовой системы. Учащённое мочеиспускание, дизурия и пиурия. Боли в боку, температура и лейкоцитоз значительно выражены. Минимальные симптомы со стороны живота.

Мезаденит – связан обычно с респираторной инфекцией, и проявляет относительно лёгкой симптоматикой со стороны ЖКТ.

Пневмония.

Корь.

16. Особенности клинического течения острого аппендицита при тазовом, подпеченочном и ретроцекальном расположении.

Зависимость характера боли в зависимости от локализации отростка: у корня брыжейки тонкой кишки схваткообразные боли; при тазовом расположении боль над лоном, могут быть тенезмы, учащённое мочеиспускание, примесь слизи в кале; ретроперитонеальное – боли в поясничной области, могут иррадиировать в пах, внутреннюю часть бедра, подреберье, если отросток поднимается вверх.

17. Апендикулярный инфильтрат. Клиника осложненного и неосложненного инфильтрата. Тактика в зависимости от вида инфильтрата. Способы лечения.

Апендикулярний инфильтрат - отграничение воспаления аппендикса брюшиной (париетальной и висцеральной) и сальником. Образуется в основном у детей старшего возраста (10-14 лет) на 3-5 день от начала заболевания. В клиническом течении следует различать 2 стадии:

I стадия - отграничение воспаления и образования инфильтрата. Состояние ребенка средней тяжести. Боль в животе стихает. Держится повышенная температура тела (38-39 градусов). В правой подвздошной области прощупывается плотное болезненное образование без четких границ.Продолжительность данной стадии 12-14 дней.

II стадия - обратное развитие аппендикулярного инфильтрата. Состояние ребенка улучшается, активность ее повышается. Значительно уменьшаются боли в животе. В правой подвздошной области прощупывается плотное, малоболезненны образования с четкими границами. Дальнейшее развитие инфильтрата может закончиться его рассасыванием (через 3-4 недели от начала заболевания) или образованием аппендикулярного абсцесса с ухудшением состояния ребенка.

Ранняя операция — основной принцип лечения острого аппендицита. Единственным противопоказанием к экстренной операции является наличие плотного неподвижного аппендикулярного инфильтрата.

1. Постельный режим.

2. Диетическое питание (протертый суп, жидкие каши).

3. Лед на область инфильтрата.

4. Антибиотикотерапия.

5. Детоксикационная терапия.

6. Гирудотерапия.

При абсцедирования инфильтрата - оперативное лечение в экстренном порядке.

18. Аппендикулярный перитонит. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы и методы лечения.

Апендикулярний перитонит - распространенный перитонит, развивающийся при деструктивных формах аппендицита вследствие распространения воспалительного процесса на брюшину. При аппендикулярном перитоните наблюдается усиление симптоматики воспалительного процесса в брюшной полости (бурное - при перфорации или постепенное). Поведение ребенка меняется с усилением интоксикации - беспокойство меняется на апатия, адинамия. Наблюдаются диспепсические явления - отказ от пищи, рвота, жидкий стул. Температура тела повышается до 40 градусов. Боль усиливается и распространяется на весь живот. Живот - вздут, не участвует в акте дыхания. Пальпация брюшной стенки резко болезненна. Напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом дозированной перкуссии и симптом Щеткина - Блюмберга наблюдаются во всех отделах. В анализах крови - лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов (возможна и лимфопения). Биохимия крови - декомпенсированный метаболический ацидоз. При обзорной рентгенографии брюшной полости - многочисленные чаши Клойбера вследствие пареза кишечника или тотальное затемнение брюшной полости.