6 Мес. В I–II стадиях показана аутопластика шейки бедра по Андрианову — Тихоненкову —

Харламову или корригирующая межвертельная остеотомия бедренной кости. • туннелизация шейки бедра с пластикой костным аутотрансплантатом на сосудисто-мышечной питающей ножке ускоряет оссификацию. • постоянное лейкопластырное или манжеточное вытяжение,

• специальные укладки, • использование гипсовых повязок и шин.

Болезнь Кёнига, остеохондропатия мыщелка бедренной кости - асептический субхондральный некроз небольшого участка эпифиза, ведущий к образованию свободного внутрисуставного тела — «суставной мыши». Различают две стадии болезни: – скрытая (дремлющая), почти без характерных симптомов, и – стадия с демонстративной клинической

картиной (особенно при ущемлении свободного тела в полости сустава)

113. Врожденная кривошея. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Миогенная, остеогенная и артрогенная.

114. Методы обследования детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. (Измерение длины объема конечности, определение объема движений в суставах и т.д.)

115. Вывихи плеча у детей. Причины. Механизм. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

116. Методика инфузионной терапии у детей при гнойно-септических заболеваниях.

Общие принципы: 1. Интенсивная терапия должна начинаться непосредственно с момента поступления больного с ГСЗ в стационар и осуществляться в полном объеме.

2. Интенсивная терапия должна проводиться параллельно с неотложным обследованием ребенка, превращаясь, по мере уточнения диагноза, из симптоматической в патогенетическую, а затем в этиотропную.

3. Дети с ГСЗ должны быть госпитализированы в отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

4. В составлении программы интенсивной терапии должны принимать участие три специалиста: анестезиолог-реаниматолог, педиатр и детский хирург (при его отсутствии хирург общего профиля).

5. Интенсивная терапия должна осуществляться одновременно в трех направлениях: воздействие на очаг инфекции, воздействие на организм пациента, воздействие на микрофлору.

Воздействие на очаг инфекции требует ранней и полноценной его санации, способы которой определяются характером и особенностями основного процесса. Воздействие на организм ребенка должно исходить из патогенеза полиорганной недостаточности: необходимо обеспечить детоксикацию, восполнение ОЦК, дыхательную поддержку, нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы, посиндромную терапию.

Проведение длительной инфузионной терапии обуславливает необходимость катетеризации магистральных вен.

Антибактериальная терапия может быть эмпирической или направленной (этиотропной). Под эмпирической антибактериальной терапией понимают назначение антибиотиков непосредственно при поступлении ребенка в стационар до получения результатов микробиологического исследования.

117. Содержание комплексной интенсивной терапии при распространенном гнойном перитоните у детей.

118. Препараты крови и кровезаменители. Характеристика. Показания к переливанию.

Показания считаются абсолютными, если переливание нельзя заменить другими методами лечения. К ним относятся.Острая кровопотеря, ведущая к острой анемии. Если максимальное артериальное давление 80 мл рт. ст. и ниже, то это угрожает жизни больного.

Предварительно должен быть перевязан кровоточащий сосуд. Если же источник не найден, а кровотечение угрожает жизни, то вместе с началом операции начинают переливание крови малыми дозами (по 100-150 мл) с целью гемостатического действия перелитой крови.Массивное переливание крови с заместительной целью возможно только при прекращении кровотечения и только одногруппной крови.

При травматическом шоке наиболее эффективным является переливание крови или плазмы в объеме 250 мл до 1 л в сочетании с применением противошоковых жидкостей (250-500 мл), а также переливание полиглюкина в дозе от 1 до 3 л. При крайне тяжелом шоке переливание крови должно быть внутриартериальное струйное, с последующим переходом на внутривенное.

Гнойная интоксикация. Переливание крови назначают с целью стимуляции иммуннобиологических сил организма по 100-200 мл в сутки.

При ожоговой болезни в фазе шока переливают до 1 тыс.-2 тыс. мл в сутки плазмы, полиглюкина, ЛСБ и др. В фазе интоксикации -- до 2000 мл в сутки плазмы, гидролизатов, БК-8 и других в течение 3-4 дней. В септической фазе - переливание крови по 100-250 мл каждые 4-5 дней в сочетании с переливанием гидролизатов (500 мл) или плазмы (250 мл), в зависимости от степени гипопротеинемии и анемизации больного.

Противопоказания к переливанию крови включают в себя: декомпенсацию сердечной деятельности; тяжелые нарушения функции печени и почек; аллергические заболевания (бронхиальную астму, острую экзему, отеки Квинке); кровоизлияние в мозг, тяжелые сотрясения мозга; активный туберкулез в стадии инфильтрации.

Препараты крови. Различают цельную кровь, свежестабилизированную, консервированную кровь, плазму или сыворотку, эритроцитную, лейкоцитную и тромбоцитную массы и кровезаменители. Цельную кровь переливают от донора к реципиенту непосредственно с помощью аппарата прямого переливания крови. Для непрямого переливания используется свежестабилизированная и консервированная кровь. Свежестабилизированная кровь переливается вскоре после ее забора, предварительно стабилизируется 6%-м раствором цитрата натрия из расчета 1 : 10. Чаще всего переливается консервированная кровь, которая может храниться длительное время и перевозиться на большие расстояния. Консервируется кровь растворами глюкозы, сахарозы, глюкозоцитратными растворами ЩОЛИПК-76, Л-6 и др. Разведенная растворами кровь 1 : 4 может храниться до 21 дня. Кровь, обработанная катионообменной смолой, поглощающая ионы кальция и отдающая в кровь ионы натрия, лишается возможности свертывания крови. Она, после добавления электролитов, глюкозы и сахарозы, может храниться 20-25 дней. Свежезамороженные эритроциты, лейкоциты и тромбоциты (до (196 °С) с добавлением защитных прибавок (глюкоза, глицерин др.) могут храниться до 5 лет. Кровь консервированная, доставленная со станции переливания крови, должна храниться в холодильнике при температуре 4-6 °С.

Кровезаменители: кровезамещающие растворы, плазмозамещающие растворы, кровезаменители, плазмозаменители, гемокорректоры. К кровезаменителям относятся:

гемодинамические (противошоковые) кровезаменители (препараты на основе декарана - поликлюкин, реополиглюкин); дезинтоксикационные кровезаменители (гемодез, полидез);

препараты для парентерального питания (белковые гидролизаты - гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, амтикин; растворы аминокислот - полиамин); регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного баланса (солевые растворы - раствор Рингера-Локка, лактасол, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль; осмодиуретики - маннитол, сорбитол);кровезаменители с функцией переноса кислорода - эргем; кровезаменители комплексного действия, полифункциональные - полифер, реглюман. Белковые гидролизаты вводятся только капельным методом в дозе 2 л и более. Солевые растворы из организма выводятся быстро, к ним можно добавить кровь или плазму и они становятся коллоидными, что повышает их эффективность (жидкость Петрова, сеоинфузин УИПК и др.).