
- •1. История развития детской хирургии в России
- •2. Роль с.Д.Терновского в развитии современной детской хирургии в России
- •10. Особенности клинического течения острого аппендицита у детей раннего возраста. Методы обследования. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •11. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и патологии половой сферы у девочек. Методы диагностики. Тактика.
- •12. Дифференциальная диагностика острого аппендицита в практике врача-педиатра.
- •13. Псевдотуберкулез и острый аппендицит у детей. Дифференциальная диагностика. Врачебная тактика.
- •14. Острый аппендицит под маской заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Особенности клиники, методы диагностики.
- •15. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и инфекционных заболеваний у детей. Догоспитальная и госпитальная диагностика, тактика врача скорой помощи.
- •19. Абсцессы брюшной полости как осложнение острого аппендицита у детей. Локализация. Клиника. Лечение.
- •25. Странгуляционная кишечная непроходимость. Этиопатогенез нарушений. Особенности клиники. Методы диагностики. Лечение.
- •26. Заворот кишечника у детей. Патогенез. Клиника. Методы диагностики. Врачебная тактика.
- •27. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиопатогенез нарушений. Особенности клиники у детей. Методы диагностики. Лечение.
- •28. Динамическая кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез нарушений. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
- •29. Смешанная форма кишечной непроходимости. Этиология. Патогенез нарушений. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •30. Спаечная болезнь брюшины. Спаечная кишечная непроходимость кишечника. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация.
- •31. Инвагинация кишечника у детей. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •34. Кровотечения желудочно-кишечного тракта у детей. Причины. Классификация. Клиника. Лечение.
- •35. Портальная гипертензия. Причины. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •41. Острый панкреатит. Особенности у детей. Классификация. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы и методы лечения
- •42. Травма мочевого пузыря и уретры у детей. Причины. Клиника. Диагностика. Тактика лечения.
- •43. Закрытая травма грудной клетки. Гемопневмоторакс. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Осложнения. Принципы лечения.
- •46. Закрытая травма живота с повреждением полых органов. Причины. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Тактика.
- •47. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов. Механизм травмы. Клиника. Методы диагностики. Врачебная тактика.
- •48. Закрытая травма почек. Причины. Клиника. Классификация повреждений. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Тактика в зависимости от характера повреждения.
- •51. Септицемия и септикопиемия. Патогенез. Клиника. Диагностика. Комплексный подход к терапии.
- •71. Синдром гиперимированной отечной мошонки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •72.Острый парапроктит у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •74. Гнойный перикардит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •76. Деформации желчного пузыря у детей. Этиология. Клиника. Диагностика. Показания для консервативной терапии и оперативного лечения.
- •77.Флегмоны кисти. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •80. Переломы ключицы у детей. Частота. Механизм травмы. Виды переломов. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •81. Переломы костей предплечья. Механизм. Клиника. Осложнения. Диагностика. Лечение. Реабилитация.
- •82.Переломы бедра у детей. Виды. Клиника. Лечение.
- •83. Переломы костей и мягких тканей кисти у детей. Повреждение сухожилий и нервов. Виды. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация.
- •87. Повреждения коленного сустава. Виды. Характер повреждений. Клиника. Диагностика. Лечение. (лечение одного из анатомических образований коленного сустава)
- •88.Характеристика переломов костей голени. Классификация. Механизм. Клиника Диагностика. Лечение.
- •89. Повреждения костей стопы у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •96. Мышечная и костная кривошея. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика Методика лечения. В периоде новорожденности и более старшем возрасте.
- •97. Варусные деформации шейки бедра у детей. Клиника. Диагностика. Принципы лечения и реабилитации.
- •98. Артрогриппоз. Этиопатогенез. Клиника . Диагностика. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика.
- •99. Синдактилии. Формы. Клиника. Диагностика. Сроки оперативного лечения. Реабилитация.
- •100. Деформации шеи: крыловидная шея. Синдром Клиппеля-Фейля. Болезнь Гризеля. Этиопатогенез. Клиника. Врачебная тактика.
- •101.Сколиотическая болезнь. Причины. Патогенез. Клиника. Диагностика. Показания для консервативного и оперативного лечения. Виды лечения.
- •104.Детский церебральный паралич. Классификация. Этиопатогенез. Диагностика. Клиника. Оперативное и консервативное лечение.
- •105. Рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра. Правила чтения рентгенограммы. Симптоматика.
- •111. Черепно-мозговая травма у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от характера повреждений.
- •112 Остеохондропатии у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •6 Мес. В I–II стадиях показана аутопластика шейки бедра по Андрианову — Тихоненкову —
- •119. Содержание комплексной интенсивной терапии при распространенном гнойном перитоните.
- •120.Нейробластома. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •121.Гемангиомы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •125.Саркома Юинга у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •126.Опухоли печени у детей. Классификация. Клиника. Диагностика Лечение.
- •127.Принципы лечения злокачественных опухолей у детей.
111. Черепно-мозговая травма у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от характера повреждений.
Анатомо-топографические особенности у детей: слабое развитие соединительной ткани в подкожной клетчатке => сосуды не зияют => нет значительной кровопотери; рыхлое соединение между надкостницей и сухожильным шлемом => подапоневротические гемомы, кефалогематомы; тонкие кости черепа, отсутствует диплоический слой тонкого губчатого слоя => линейные переломы при незначительных механических воздействиях без отрыва внутренней пластины; незаконченная миелинизация => невозможность локализовать боль, слабый контроль за координацией, сложность топической диагностики; высокая ранимость мозговой ткани, увеличенная проницаемость сосудов, слабо развиты коллатерали, неустройчивость водно-электролитного баланса => предрасполагает к отёку мозга.
Классификация: очаговое, диффузное, сочетанное; по биомеханизму – ударно-противоударное, ускорение-замедление; тип – изолированное, сочетанное, комбинированное (комбинация факторов воздействия); патогенез – первичное, вторичное; характер – острое непроникающее, острое проникающее (повреждена твёрдая мозговая оболочка), закрытые (кость цела); тяжесть – лёгкая, средняя и тяжёлая; формы – сотрясение, ушиб ГМ (лёгкой, средней, тяжёлой степени; сдавление головы, сдавление ГМ, которое делится на вдавленный перелом, внутричерепную гематому/гидрому, другие причины(инородное тело), диффузно-аксональное повреждение; клинические фазы – компенсированная, субкомпенсированная, умеренно декомпенсированная, грубая декомпенсация; периоды – острый, промежуточный, отдалённый.
Особенности у детей: линейные переломы даже без клиники относятся к ушибам мозга, как минимум лёгкой степени.
Диагностика: анамнез, клиника, неврологический статус, инструментальный. Сотрясение – чисто клинико-анамнестический диагноз, методов подтверждения нет. В остром периоде МРТ не информативно, т.к. плохо видно свежую кровь. У грудных детей возможно проведение ультрасонографии через родничок.
Основные признаки линейного перелома: прозрачность, зигзагообразность, прямолинейность, узость просвета, симптомы двоения.
Синдромология: 1. Общемозговые: головная боль, рвота, потеря сознания; 2. Очаговые: полушарные, краниобазилярные, мозжечковые; 3. Стволовые: среднемозговые, педункулярные, темпентарные (покрышечные). 4. Оболочечные = менингеальные.
Сотрясение ГМ: обратимо, без структурных патологий. В 50% случаев сопровождается потерей сознания. Головная боль, сонливость, тошнота, рвота (может быть многократной). Очаговой симптоматики нет. Незначительная ригидность затылочных мышц, горизонтальный млекоразмашистый нистагм, усиление сухожильных рефлексов, мышечный гипотонус, неустойчивость в позе Ромберга.
Более тяжёлые формы в диагностике затруднений не вызывают. Мидриаз.
При переломах основания черепа – симптом очков.
112 Остеохондропатии у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
Остеохондропатии — группа заболеваний костно-суставного аппарата, протекающих стадийно, проявляющихся асептическим некрозом субхондрально расположенных наиболее нагружаемых участков скелета, их компрессией и фрагментацией. Встречаются у детей и подростков. • Проявляются в местном нарушении кровообращения кости и развитии участков
асептического некро-за. В основном поражаются эпифизы и апофизы длинных и коротких костей,
тела позвонков и другие трубчатые кости. Среди ортопедических заболеваний костей и суставов остеохондропатпн составляют от 0.18 до 3%.
В зависимости от нахождения патологического процесса в эпифизе, апофизе, трубчатой кости, некоторых губчатых костях или субхондральном слое суставных концов костей различают четыре вида остеохондропатий у детей. Такая классификация более всего отвечает задачам клинической диагностики и течения: 1-я группа. Остеохондропатия эпифизарных концов цилиндрических костей — головки бедренной кости (болезнь Легга — Кальве—Пертеса), головки II и III плюсневых костей (II болезнь Альоана — Келера): грудинного конца ключицы, множественная остеохондропатия фаланг пальцев кистей.
2-я группа. Остеохондропатия коротких губчатых костей — ладьевидной кости стопы (болезнь Альоана —Келера I), полулунной кости кисти (болезнь Кинбека), тела позвонка (болезнь Кальве), сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
3-я группа. Остеохондропатия апофизов — бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера), бугра пяточной кости (болезнь Шинца), апофизарных колец позвонков (болезнь Шейермана), лонно-седалишнего сочленения.
4-я группа. Частичные клиновидные остехондропатии суставных поверхностей коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого и других суставов.
5 стадий: некроз; импрессионный перелом; фрагментация; репарация; восстановление.
Фазы: I фаза, ф. некроза — утомляемость, неясные болезненные ощущения, местная боль, хромота, функциональные нарушения, компрессия некротизированного участка
II фаза, дегенеративно-продуктивная — усиление боли, больной щадит пораженную конечность; к концу фазы боль может исчезнуть, но функция не восстанавливается
III фаза — процесс восстановления или развитие деформирующего артроза с возобновлением боли.
Среди перечисленных групп остеохондропатий у детей и подростков наиболее часто встречаются остеохондропатия позвоночных сегментов, болезни Пертеса и Шлаттера, значительно реже — болезни Кенига. Келера, Кальве и др.
Болезнь Пертеса. составляет 1–3% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата детей • Наиболее поражаемый возраст — 6–10 лет • Мальчики болеют в 4–5 раз чаще девочек
• Все вместе взятые артриты встречаются у детей реже, чем болезнь Пертеса • Поражение чаще (80%) одностороннее • Ранее болезнь связывали с ишемией кости. Повидимому, это лишь предрасполагающий фактор, т.к. у больных детей находят: – наследственное предрасположение,
– изменение телосложения и скорости роста, – непропорциональный рост скелета, – врожденные аномалии и дефекты, – задержку роста, – измененный гормональный фон. Заболевание протекает длительно (3–6 лет), у 20–25% детей и подростков образуется выраженная деформация головки
бедренной кости, а в последующем развивается деформирующий коксартроз • Характерен светлый промежуток в 3–4 недели между травмой или простудой и появлением первых признаков поражения тазобедренного сустава.
Лечение. Строгий постельный режим, костыли и специальные ортопедические аппараты.
Ранняя нагрузка может вызвать деформацию головки и развитие деформирующего коксартроза с образованием стойких контрактур. • При отсутствии положительной динамики через