Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Voprosty_det_KhB_03_4.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
508.42 Кб
Скачать

111. Черепно-мозговая травма у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от характера повреждений.

Анатомо-топографические особенности у детей: слабое развитие соединительной ткани в подкожной клетчатке => сосуды не зияют => нет значительной кровопотери; рыхлое соединение между надкостницей и сухожильным шлемом => подапоневротические гемомы, кефалогематомы; тонкие кости черепа, отсутствует диплоический слой тонкого губчатого слоя => линейные переломы при незначительных механических воздействиях без отрыва внутренней пластины; незаконченная миелинизация => невозможность локализовать боль, слабый контроль за координацией, сложность топической диагностики; высокая ранимость мозговой ткани, увеличенная проницаемость сосудов, слабо развиты коллатерали, неустройчивость водно-электролитного баланса => предрасполагает к отёку мозга.

Классификация: очаговое, диффузное, сочетанное; по биомеханизму – ударно-противоударное, ускорение-замедление; тип – изолированное, сочетанное, комбинированное (комбинация факторов воздействия); патогенез – первичное, вторичное; характер – острое непроникающее, острое проникающее (повреждена твёрдая мозговая оболочка), закрытые (кость цела); тяжесть – лёгкая, средняя и тяжёлая; формы – сотрясение, ушиб ГМ (лёгкой, средней, тяжёлой степени; сдавление головы, сдавление ГМ, которое делится на вдавленный перелом, внутричерепную гематому/гидрому, другие причины(инородное тело), диффузно-аксональное повреждение; клинические фазы – компенсированная, субкомпенсированная, умеренно декомпенсированная, грубая декомпенсация; периоды – острый, промежуточный, отдалённый.

Особенности у детей: линейные переломы даже без клиники относятся к ушибам мозга, как минимум лёгкой степени.

Диагностика: анамнез, клиника, неврологический статус, инструментальный. Сотрясение – чисто клинико-анамнестический диагноз, методов подтверждения нет. В остром периоде МРТ не информативно, т.к. плохо видно свежую кровь. У грудных детей возможно проведение ультрасонографии через родничок.

Основные признаки линейного перелома: прозрачность, зигзагообразность, прямолинейность, узость просвета, симптомы двоения.

Синдромология: 1. Общемозговые: головная боль, рвота, потеря сознания; 2. Очаговые: полушарные, краниобазилярные, мозжечковые; 3. Стволовые: среднемозговые, педункулярные, темпентарные (покрышечные). 4. Оболочечные = менингеальные.

Сотрясение ГМ: обратимо, без структурных патологий. В 50% случаев сопровождается потерей сознания. Головная боль, сонливость, тошнота, рвота (может быть многократной). Очаговой симптоматики нет. Незначительная ригидность затылочных мышц, горизонтальный млекоразмашистый нистагм, усиление сухожильных рефлексов, мышечный гипотонус, неустойчивость в позе Ромберга.

Более тяжёлые формы в диагностике затруднений не вызывают. Мидриаз.

При переломах основания черепа – симптом очков.

112 Остеохондропатии у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Остеохондропатии — группа заболеваний костно-суставного аппарата, протекающих стадийно, проявляющихся асептическим некрозом субхондрально расположенных наиболее нагружаемых участков скелета, их компрессией и фрагментацией. Встречаются у детей и подростков. • Проявляются в местном нарушении кровообращения кости и развитии участков

асептического некро-за. В основном поражаются эпифизы и апофизы длинных и коротких костей,

тела позвонков и другие трубчатые кости. Среди ортопедических заболеваний костей и суставов остеохондропатпн составляют от 0.18 до 3%.

В зависимости от нахождения патологического процесса в эпифизе, апофизе, трубчатой кости, некоторых губчатых костях или субхондральном слое суставных концов костей различают четыре вида остеохондропатий у детей. Такая классификация более всего отвечает задачам клинической диагностики и течения: 1-я группа. Остеохондропатия эпифизарных концов цилиндрических костей — головки бедренной кости (болезнь Легга — Кальве—Пертеса), головки II и III плюсневых костей (II болезнь Альоана — Келера): грудинного конца ключицы, множественная остеохондропатия фаланг пальцев кистей.

2-я группа. Остеохондропатия коротких губчатых костей — ладьевидной кости стопы (болезнь Альоана —Келера I), полулунной кости кисти (болезнь Кинбека), тела позвонка (болезнь Кальве), сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.

3-я группа. Остеохондропатия апофизов — бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера), бугра пяточной кости (болезнь Шинца), апофизарных колец позвонков (болезнь Шейермана), лонно-седалишнего сочленения.

4-я группа. Частичные клиновидные остехондропатии суставных поверхностей коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого и других суставов.

5 стадий: некроз; импрессионный перелом; фрагментация; репарация; восстановление.

Фазы: I фаза, ф. некроза — утомляемость, неясные болезненные ощущения, местная боль, хромота, функциональные нарушения, компрессия некротизированного участка

II фаза, дегенеративно-продуктивная — усиление боли, больной щадит пораженную конечность; к концу фазы боль может исчезнуть, но функция не восстанавливается

III фаза — процесс восстановления или развитие деформирующего артроза с возобновлением боли.

Среди перечисленных групп остеохондропатий у детей и подростков наиболее часто встречаются остеохондропатия позвоночных сегментов, болезни Пертеса и Шлаттера, значительно реже — болезни Кенига. Келера, Кальве и др.

Болезнь Пертеса. составляет 1–3% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата детей • Наиболее поражаемый возраст — 6–10 лет • Мальчики болеют в 4–5 раз чаще девочек

• Все вместе взятые артриты встречаются у детей реже, чем болезнь Пертеса • Поражение чаще (80%) одностороннее • Ранее болезнь связывали с ишемией кости. Повидимому, это лишь предрасполагающий фактор, т.к. у больных детей находят: – наследственное предрасположение,

– изменение телосложения и скорости роста, – непропорциональный рост скелета, – врожденные аномалии и дефекты, – задержку роста, – измененный гормональный фон. Заболевание протекает длительно (3–6 лет), у 20–25% детей и подростков образуется выраженная деформация головки

бедренной кости, а в последующем развивается деформирующий коксартроз • Характерен светлый промежуток в 3–4 недели между травмой или простудой и появлением первых признаков поражения тазобедренного сустава.

Лечение. Строгий постельный режим, костыли и специальные ортопедические аппараты.

Ранняя нагрузка может вызвать деформацию головки и развитие деформирующего коксартроза с образованием стойких контрактур. • При отсутствии положительной динамики через

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]