105. Рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра. Правила чтения рентгенограммы. Симптоматика.

Врожденный вывих бедра — популяционная частота 0,2—0,5%. Составляет 3% ортопедических заболеваний. Частота дисплазии тазобедренного сустава — 16 случаев на 1000 рождений. Вывих бывает односторонним и в 20—25% случаев двусторонним. В основе возникновения вывиха лежит дисплазия тазобедренного сустава, касающаяся всех его компонентов: вертлужной впадины (гипоплазия, уплощение), головки бедра (гипоплазия, замедление оссификации), нервно-мышечного аппарата (аномалии развития).

При врожденном подвывихе вертлужная впадина недоразвита, головка занимает эксцентрическое положение. Затем развивается врожденный вывих. Основные клинические признаки: симптом соскальзывания — симптом Маркса (симптом неустойчивости, щелчка), ограничение отведения бедра, асимметрия ягодичных складок, укорочение нижней конечности, а с началом хождения ребенка — нарушение походки.

Основные рентгенологические симптомы: при отсутствии ядер окостенения вертикальная линия, проходящая через верхненаружный выступ вертлужной впадины, пересекает внутренний край так называемого клюва бедра, который отстоит от седалищной кости больше, чем на здоровой стороне; показатель вертлужной впадины (ацетабулярный индекс) доходит до 35—40°; характерны уступообразная линия Менар — Шентона и прерывистая линия Кальве; расстояние от наиболее выступающей проксимальной поверхности бедра до линии Хильгенрейнера (ацетабулярная линия, соединяющая оба У-образных хряща) меньше 1 см.

При наличии ядер окостенения, кроме этих симптомов, выявляются следующие: линия Хильгенрейнера пересекает головку или расположена ниже ее; окостенение на стороне вывиха задерживается, точка окостенения головки меньше, седалищно-лонный синхондроз открыт более широко, на стороне вывиха атрофия костей, деформация головки, укорочение и утолщение шейки бедра, антеторсия шейки. Горизонталь, проведенная по нижнему краю шейки бедра, проходит выше так называемой слезинки, или запятой Келера, характерен симптом Майковой-Строгановой — «фигура полумесяца» накладывается на медиальный контур шейки бедра и др.

106.Врожденный вывих бедра. Поздние признаки болезни. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

107. Системные заболевания опорно-двигательного аппарата у детей. Клиника. Последовательность диагностики. Дифференциальный диагноз. Тактика ведения.

Системные заболевания соединительной ткани, или диффузные заболевания соединительной ткани, — группа заболеваний, характеризующихся системным типом воспаления различных органов и систем, сочетающимся с развитием аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, а также избыточным фиброзообразованием.

Группа системных заболеваний соединительной ткани включает в себя следующие заболевания:

• системная красная волчанка;

• системная склеродермия;

• диффузный фасциит;

• дерматомиозит (полимиозит) идиопатический;

• болезнь (синдром) Шегрена;

• смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа);

• ревматическая полимиалгия;

• рецидивирующий полихондрит;

• рецидивирующий панникулит (болезнь Вебера—Крисчена).

Кроме того, в настоящее время к этой группе относят болезнь Бехчета, первичный антифосфолипидный синдром, а также системные васкулиты.

Системные заболевания соединительной ткани объединены между собой основным субстратом — соединительной тканью — и схожим патогенезом.

108. Врожденный вывих бедра у новорожденных. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Методы лечения.

109. Полидактилия. Синдактилия. Клиника. Диагностика Сроки и принципы лечения.

Полидактилия – увеличение числа пальцев. 1-6 случаев на 1000 новорожденных.

Виды: рудиментарные, состоящие из кожи; дополнительные – за счёт раздвоения основных; полноценные пальцы.

110. Дефекты осанки у детей. Классификация. Клиника. Профилактика. Лечение.

Осанка – привычное положение тела. Сколиоз – фиксированное искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Причины искривления: факторы, нарушающие вертикальное положение позвоночника => приспособительные реакции направленные на сохранение вертикальной позы. Функции позвоночника: опорная (тела позвоночников, связочный аппарат), двигательная (суставы, конгруэнтность поверхностей, движение мышц).

Осанка активная, пассивная. Варианты нарушения в сагиттальной плоскости: 1. Сутулая спина – увеличение грудного кифоза в верхнем отделе при сглаженном поясничном лордозе. 2. Круглая спина – увеличение кифоза на всём протяжении грудного отдела. 3. Вогнутая – увеличение лордозов в поясничной области. 4. Кругло-вогнутая – увеличение грудного кифоза и увеличение поясничного лордоза. 5. Плоская – снижение всех физиологических изгибов. 6. Плоско-вогнутая - снижение грудного кифоза при нормальном или увеличенном поясничном лордозе. Типы осанки по Штофелю: I – нормальный тип осанки; II – патологический вид осанки (круглая, сутулая); III – плоская; IV – плоско-вогнутая; V – кифоз.

Профилактика: сон на жёсткой постели на животе или спине с низким изголовьем, коррекция аномалий ОДА типа укорочения одной конечности, режим дня, двигательная активность, отказ от вредных привычек, контроль за равномерностью нагрузки на позвоночник, плавание.

Лечение: дисциплинарные мероприятия, мануальный и аппаратный массаж, вправления запрещены, дозированная физ нагрузка.