101.Сколиотическая болезнь. Причины. Патогенез. Клиника. Диагностика. Показания для консервативного и оперативного лечения. Виды лечения.

Сколиоз – искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Сложная деформация позвоночника, характеризующаяся его искривлением во фронтальной плоскости с последующей торсией и искривление в саггитальной плоскости (увеличение физиологических изгибов, кифоз грудной, шейный и поясничного лордоза) при прогрессировании приводит ко вторичным деформациям грудного отдела => нарушение функции органов.

Конкресценция – сращение позвоночника.

По форме: C – искривление с одной дугой, S – с двумя дугами, Σ – с тремя дугами. По локализации: шейно-грудной отдел Т3-Т4, грудной Т8-Т9, грудно-поясничный Т11-Т12, поясничный L1-L2, пояснично-крестцовый L5-S1. По изменению статической функции: компенсированный, декомпенсированный. Этиология и патогенез по Чаклину: I – врождённые, II – диспластические, III – идиопатические, IV – паралитические, V – рахитические, VI – прочие. По Коббу: I – рахитические, II – паралитические (нейрогенная), III – врождённые, IV – диспластические, V – идиопатические.

Врождённые аномалии: - численное значение – люмбализации (C12 больше похож на поясничный), сакрализация (4 поясничных, 6 крестцовых); тела (позвонков меньшего размера) – микроспондилия, клиновидная, расщепление дужек, отростков, спондилолиз (не заражение душек, spina bifida), спондилолистез (антелистез, вперед смещение верхних отделов, нижних), смешанного характера (симптом Клипеля-Фейда).

Признаки до 1 г. локализация – все отделы, искривления на участке с диффектом, маловыраженная торсия позвонков, медленное прогрессирование.

Диспластические: в подростковом возрасте 8-10 лет, чаще пояснично-крестцовый отдел, большие компенсации, дуги в грудном отделе, образование рёберного горба, резкая торсия позвонков, изменяется функция внешнего дыхания, тенденция к прогрессированию.

Идиопатические: в основном в следствие нарушения роста, может быть в любом возрасте, нарушение в основном нейротрофические, остеопороз,

Классификация по возрастам: инфантильная (до 4х), ювенильная (4-10), подростковая (10-18), взрослых.

Нейрогенная при полиомиелите, нейрофиброматозе, спастическом параличе – возраст 7-17 лет, боль, дистрафические нарушения. Рахит – остеопороз, мышечная слабость, чаще в 2-3 г, мышечная слабость, увеличение грудного кифоза, поясничного логдоза, угнетается рост тел позвонков, деформации, торсия.

Степени искривления по Кобб: 0-10 – I, 10-25 – II, 25-40 – III, более 40 – IV.

Метод диагностики – КОМОТ – метод компьютерной оптической топографии.

Лечение: консервативное до 15 лет – ЛФК, массаж, коррегирующие корсеты. Операция при искривлении более 40 ̊, дисбалансе туловища, костном дефекте, болях. Способы: единый костный блок из позвонков, задний спондилодез, теноингаментокапсулотомия (обездвижение). Торакопластика.

102. Переломы костей таза у детей. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Диагностика. Лечение.

Степень зрелости кости, прочностные характеристики хряща и окружающей

кость и хрящ соединительной ткани в совокупности с величиной механического воздействия

могут в каждом конкретном случае сформировать один из трех видов разрушения:

1. При несостоятельности костной ткани — повреждение ее чаще в зоне роста.

2. При несостоятельности соединения кость-хрящ — разрыв синхондроза по границе двух сред

(особенно при появлении деформации среза).

3. При несостоятельности хряща — его разрушение.

По характеру повреждения костей таза у детей следует разделить на три степени:

1) изолированные повреждения губчатого вещества, возникающие при относительно целой

компактной пластинке при малой степени деформации тазового кольца;

2) поднадкостничные переломы, надломы — нарушение целостности части кости при неповрежденной надкостнице;

3) полные переломы со смещением костных отломков и разрывом надкостницы.

Первая помощь: -выявления признаков шока, кровопотери; при их наличии — вызов бригады интенсивной терапии; -к методам общего обезболивания и анальгетикам не прибегают, так как они могут затруднить последующую диагностику сочетанных повреждений внутренних органов на госпитальном этапе. -при признаках шока и кровопотери первоначально обеспечивают доступ к вене с проведением противошоковой терапии; -все больные с переломом костей таза требуют госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка горизонтально на щите в положении “лягушки” (с валиком в подколенных областях).

103. Лечение врожденной косолапости в первые месяцы жизни. Показания и сроки оперативного лечения. Виды операций. Реабилитация.

Косолапость является одним из наиболее распространенных пороков развития у детей – 1-3 на 1000. Врожденная косолапость, основными клиническими проявлениями которой являются ее приведение, супинация, эквинус (Т. С.Зацепин). Надо отметить, что пороки развития стопы, объединенные этим, значительно разнятся по своему этиопатогенезу, клинической картине и патологической анатомии. В свете современных данных можно выделить четыре основные нозологические формы врожденных эквиноварусных деформаций стоп: 1. Типичная врожденная косолапость. 2. Позиционная врожденная косолапость. 3. Вторичная врожденная косолапость, включающая следующие формы: а) неврогенная косолапость вследствие перинатального повреждения ЦНС; б) миелодиспластическая деформация (возникает вследствие мышечной дистонии у детей с дизрафическим статусом); в) косолапость вследствие врожденного поражения периферического нервно-мышечного аппарата нижней конечности (врожденные поражения малоберцового нерва, амниотические перетяжки и др.). 4. Артрогрипотическая эквиноварусная деформация стоп (артрогрипотическая косолапость).

Типичная врожденная косолапость — это идиопатический эмбриональный порок развития нижней конечности, характеризующийся дисплазией и стойкой дислокацией всех структур стопы, особенно ее среднего и заднего отделов, клинически проявляющийся эквиноварусной установкой стоп. Этот порок развития формируется в периоде закладки и эмбриогенеза. Отмечаются задержка оссификации и деформация таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей. При типичной врожденной косолапости изменены размеры, форма, места прикреплений практически всех сухожилий, мышц и связок голени и стопы.

Позиционная врожденная косолапость — это идиопатический фетальный порок развития нижней конечности, характеризующийся укорочением мягкотканных структур по заднемедиальной поверхности голени и стопы без первичной деформации костно-суставного аппарата, клинически проявляющийся эквиноварусной установкой стоп. Таким образом, при позиционной врожденной косолапости дисплазии костей стопы нет или она незначительна, дислокация в суставах непрочная и у новорожденных поддается практически полной одномоментной пассивной коррекции. При отсутствии лечения с возрастом ребенка стойкость суставной дислокации быстро нарастает, могут развиваться и вторичные изменения в костях стопы.

Вторичная врожденная косолапость — это порок развития нижних конечностей, характеризующийся эквиноварусной деформацией стопы, являющейся проявлением и следствием врожденной нервно-мышечной патологии. Клиническая и патологоанатомическая картина данной деформации определяется первичным заболеванием. Артрогрипотическая косолапость — это одно из проявлений артрогрипоза у детей.

Наиболее часто из врожденных зквиноварусных деформаций стопы встречается типичная врожденная косолапость (до 50% случаев), наиболее редко — артрогрипотическая (не более 5%).

Лечение - консервативные и оперативные мероприятия: 1. Лечение должно быть начато как можно раньше, т. е. в периоде новорожденности. 2. Коррекция деформации должна начинаться с консервативных мероприятий. 3. Тактика и методы лечения определяются в зависимости от формы деформации и индивидуальных особенностей больного и представляют собой единое, взаимодополняющее сочетание оперативных и консервативных методов. 4. Нормальная опороспособность конечности должна быть восстановлена до начала ходьбы ребенка (т. е. до возраста 10—12 мес). 5. Восстановление функции стопы должно начинаться параллельно с коррекцией формы стопы, т. е. с момента рождения ребенка. 6. Непрерывное наблюдение и лечение врожденной косолапости должно проводиться до окончания роста стопы ребенка.

Лечение типичной врожденной косолапости. Для фиксации конечности в этом возрасте можно использовать съемные лонгеты и туторы. Консервативную редрессацию с гипсовой фиксацией стопы у детей рекомендуется начинать с 2—4-недельного возраста. Для фиксации конечности при лечении врожденной косолапости рекомендуется использовать традиционную лонгетно-циркулярную гипсовую повязку ог кончиков пальцев до верхней трети бедра при согнутой под углом 90° в коленном суставе голени.