80. Переломы ключицы у детей. Частота. Механизм травмы. Виды переломов. Клиника. Диагностика. Лечение.

Перелом ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую (вытянутую) руку, локоть. Под влиянием тяги мышц отломок ключицы, который соединен с грудиной смещается вверх и назад, а тот, что соединен с лопаткой, под тяжестью конечности смещается вниз и кнутри. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние. Ребенок может жаловаться на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. Через 7-8 сут на месте перелома уже начинает формироваться костная мозоль.

Лечение: обезболивание, репозиция отломков ключицы, в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. После чего плечо обездвиживается. Повязка Дезо, или восьмиобразную повязку. В среднем дней на 10 для младших детей и 2-3 недели для старших. Переломы ключицы у детей старшего возраста срастаются за 2-3 недели.

81. Переломы костей предплечья. Механизм. Клиника. Осложнения. Диагностика. Лечение. Реабилитация.

Переломы костей предплечья у детей занимают первое место среди всех переломов костей конечностей. Возникают они чаще в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку. Наиболее типичными переломами в области проксимального конца лучевой кости являются эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы со смещением головки лучевой кости либо переломы, когда плоскость перелома проходит через метафиз в поперечном направлении. Переломы собственно головки лучевой кости исключительно редки и наблюдаются только у детей в возрасте 14-15 лет.

Лечение зависит от степени смещения головки лучевой кости. При небольших смещениях возможна самокоррекция. При остальных показана закрытая одномоментная репозиция по Свинухову. Репозицию сложных переломов производят под общим обезболиванием и периодическим рентгенологическим контролем. Как правило, удается добиться хорошего сопоставления отломков без дополнительных мероприятий. При смещении головки лучевой кости под углом до 80-90° закрытая репозиция может быть выполнена по Баирову: чрескожное вправление по принципу рычага при помощи иглы или спицы Киршнера. Оперативное вмешательство показано при полном отрыве головки лучевой кости с полным смещением и при неудаче консервативных методов вправления. Производят репозицию методом внедрения по Ру (сопоставление без внутренней фиксации) или осуществляют трансэпифизарный остеосинтез спицей Киршнера. Удаление головки лучевой кости, как это рекомендуется у взрослых, детям противопоказано. Эта операция является калечащей, так как приходится удалять эпифизарный хрящ, за счет которого происходит рост лучевой кости в длину (25 % от роста лучевой кости); в дальнейшем возникают отклонения оси предплечья кнаружи и неустойчивость сустава.

82.Переломы бедра у детей. Виды. Клиника. Лечение.

Чаще переломы проксимального отдела, либо диафизаные переломы, подвертельные, переломы шейки бедра и т. д. В средней трети диафиза в 60%, в нижней трети 29%, и в ее нижней трети 1% проксимальном конце. Переломы бедра у детей в основном встречаются вследствие неосторожности во время активных игр, при падении с высоты, при катании на лыжах и санках, либо коньках, либо транспортного происшествия.

У детей бывают остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы дистального конца кости бедра, и смещение отломков кости вперед и в бок. Смещения при таких типах механических травм не являются исключением. В грудном возрасте – чаще переломы нижней трети по типу «зелёной веточки».

Лечение. Вправляют. Основным методом лечения перелома бедра у детей есть вытяжение в зависимости от возраста и локализации. Накладывание гипсовых повязок не считают хорошим вариантом, так они не предотвращают смещения и деформации. Если переломы случились у деток до 3 лет, то зачастую применяют вытягивание вертикально по Шэде. Это происходит при помощи полосок лейкопластыря, которые наклеивают на голень и бедро, ножку разогнутую, подвешивают на дугу Назарова с небольшим грузом. Если же ребенок очень подвижен, и его тяжело удержать в одном положении, то применяют вытяжение вертикально, но за обе ножки. И при благоприятном исходе правильно бедро срастается за 2,5-3 недели. Для детей старше трех лет применим классический метод скелетного вытяжения, при помощи шины Белера, спицы Кишнера. Такая репозиция делается при обезболивании общим наркозом, и затем контролируется рентгеновскими снимками периодично. Эту процедуру показано делать при больших смещениях на 3-5 сутки после скелетного вытяжения. Затем согнутую ногу в колене фиксируют гипсовой повязкой. Если консервативное лечение прошло неудачно, то показано и оперативное вмешательство. Особенно при открытых переломах, при неправильном срастании костей. Срок выздоровления зависит от характера перелома и процесса выздоровления и возраста ребенка. Детки до трех лет выздоравливают в течение трех недель. С 4-7 лет процесс немного продлится до четырех недель. То есть чем старше ребенок, тем дольше процесс его выздоровления, но многое зависит и от общего физического состояния и его иммунной системы.