77.Флегмоны кисти. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Распространения инфекции на клетчаточные образования кисти при гнойных процессах на пальцах или же при непосредственном проникновении микробов через повреждения. Преимущественно у подростков и очень ред­ко—у маленьких детей. Последние могут быть поверхностными и глубокими, располагаются на ладонной стороне (преимущественно) и на тыле кисти (весьма редко).

Основные признаки характерные признаки флегмоны — боль, отек, гиперемия кожи, на­рушения функции кисти. При любом нагноительном процессе кисти отечность ее более всего выражена на тыльной поверхности, что объясняется анатомическими особенностями: подкожная клетчатка на тыле более рыхлая; лимфатический отток с ладонной поверхности идет на тыльную.

К поверхностным флегмонам относятся: подкожная надапоневротическая флегмона и межпальцевая (комиссуральная) флегмона.

Глубокие флегмоны ладони подразделяют на: подапоневротические, срединного пространства, пространства тенара и гипотенара.

Подкожная надапоневротическая флегмона располагается непосредственно под кожей, мало нарушает движения пальцев; общее состояние страдает мало. В начальном периоде отмечается плотный болезненный инфильтрат, позднее появляется флюктуация.

Межпальцевая флегмона локализуется в области межпальцевой складки и распространяется в поперечном направлении на основные фаланги соседних пальцев, веерообразно их раздвигая.

Подапоневротическая флегмона и флегмона срединного ладонного пространства характеризуются резкой болью и нарушением функции кисти. Пальцы согнуты; средняя часть ладо­ни несколько приподнята, пальпация этой области и в особенности разгибательные движения резко болезненны. Сильный отек тыла кисти. Нарушено общее состояние: высокая температура тела, недомогание, больной не спит ночью. В тяжелых случаях может развиться сепсис, появляются изме­нения состава крови.

Флегмоны пространства тенара и гипотенара соответственно локализуются в области возвышения I и V пальцев. Палец слегка согнут, отечен и отведен в сторону.

Поверхностные флегмоны с успехом лечат амбулаторно. В начальном периоде, когда не определяется флюктуация, консервативная терапия: антибиотики внутримышечно, обкалывание очага поражения раствором антибиотиков, УВЧ-терапия. После наложения сухой или масляно-бальзамической повязки пораженную кисть фиксируют в шине или гипсовой лонгете. В течение 2 — 3 сут указанное лечение дает улучшение. При отсутствии эффекта и при позднем поступлении больного производят разрез над местом наибольшей болезненности. Рану на 2 — 3 дня дренируют резиновой полоской. После удаления дренажа применяют масляно-бальзамические повязки, которые меняют 1 раз в 2 — 3 дня и при каждой перевязке делают теплую ванну с калия перманганатом в течение 20 — 25 мин. В ванне ребенок производит активные движения кистью и пальцами. В промежутках между перевязками применяют УВЧ.

При глубокой флегмоне ребенка направляют в стационар: глубокий. После вмешательства обычно больного направляют на амбулаторное долечивание. Мероприятия те же, что и при поверхностных флегмонах.

78. Понятие о травме. Характер травматических повреждений: переломы, ушибы, ранения. Клиника . Диагностика. Лечение. Социальное значение травматизма у детей.

79. Особенности переломов костей у детей. Виды переломов. Характер нарушений. Клиника. Диагностика. Сроки иммобилизации. Сроки консолидации. Принципы лечения.

Виды переломов: поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые, многооскольчатые и др.; устойчивые и неустойчивые.

Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

Переломы костей у детей часто происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.

Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.

У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.

Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.

У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет.

В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности - от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза - от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года.