71. Синдром гиперимированной отечной мошонки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Синдром отечной и гиперемированной мошонки это комплекс симптомов, который может сопровождать многие заболевания органов мошонки у мальчиков. Синдром отечной и гиперемированной мошонки может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденного ребенка. Чаще всего в возрасте 9-11 лет. Причиной этого синдрома становятся перекрут гидатиды яичка, орхоэпидидимит или перекрут яичка.

Гидатиды это маленькие довески на придатке яичка или самом яичке, они представляют собой не несущие никакой функции выросты длиной 1-2 мм. Гидатиды это эмбриональные остатки, образовавшиеся в результате сложного органогенеза яичка. Иногда они перекручиваются и некротизируются, что вызывает выраженное воспаление в мошонке.

Орхоэпидидимиты в детском возрасте очень большая редкость, но иногда случаются, чаще всего после перенесенного инфекционного заболевания.

Причиной перекрута яичка является высокая его подвижность в этом возрасте и хорошо развитая мышца - кремастер. Это способствует легкому завороту яичка вокруг своей оси, иногда даже на 2-3 полных оборота, что резко нарушает питание яичка и может окончиться его некрозом без своевременной помощи.

Клиника. Обычно во время подвижных игр, например, при игре в футбол, после резкого движения ногой в области мошонки появляются боли. В дальнейшем боли нарастают, отек мошонки увеличивается, появляется краснота и болезненность. В типичном случае при обращении к врачу диагноз можно поставить «от двери»: мальчик идет, широко расставляя ноги, садится, раздвигая колени. При осмотре обнаруживают резко болезненную, отечную, гиперемированную мошонку, увеличенное яичко.

Диагностика. До операции невозможно точно поставить диагноз, можно только предположить наличие перекрута гидатиды, перекрута яичка или воспалительного процесса яичка и его придатка. Диагноз уточняется только на операции. При перекруте яичка оно остается жизнеспособным не более 6-12 часов.

72.Острый парапроктит у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

В большинстве случаев острый парапроктит у детей раннего возраста протекает по типу подкожно-слизистого или подслизистого, лишь у 3-5 % детей формируется седалищно-прямокишечная форма. Внутреннее отверстие имеет переднюю или переднебоковую локализацию. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек.

Большинство современных исследователей склоняются к тому, что в основе развития заболевания лежит воспаление анальных крипт и анальных желез, представляющих собой готовые преформированные каналы, в которые проникает инфекция из просвета кишки. Если происходит закупорка протока железы, образуется нагноившаяся ретенционная киста, которая вскрывается, и инфекция попадает в перианальное пространство. Возникает острый парапроктит, развивающийся вначале по типу флегмоны, с разлитой реакцией окружающих тканей. В дальнейшем процесс отграничивается и переходит в скопление гноя - абсцесс, который прорывается самостоятельно или его вскрывает хирург.

Клиника. Характерно острое начало заболевания, с высокой температурой, беспокойством, отказом от еды. Способный пожаловаться ребенок обычно указывает на боль при дефекации, не может сидеть. У более маленького ребенка отмечается усиление беспокойства при подмывании и пеленании. При передней локализации встречается болезненное мочеиспускание.

Местно отмечается отек и гиперемия кожи в перианальной области с деформацией ануса и болезненностью, инфильтрат здесь же, при глубоком парапроктите может отмечаться выраженный отёк ягодицы, не позволяющий пальпаторно определить сам инфильтрат. Максимум клинических проявлений приходится на 2-3 сутки болезни. Состояние ребенка ухудшается, нарастает интоксикация, сон нарушен. При отсутствии лечения гнойный процесс завершается к 6-8 суткам прорывом абсцесса на кожу, есть риск сепсиса и обширных затеков. При таком исходе неизбежно формирование параректального свища.

Лечение оперативное. При раннем обращении, в первые сутки от начала заболевания, возможна попытка консервативного лечения (антибиотикотерапия, лазеротерапия, теплые сидячие ванночки и микроклизмы). При отсутствии положительной динамики в ближайшие сутки болезни ребенка оперируют. Принцип оперативного вмешательства – вскрыть гнойник и ликвидировать внутреннее отверстие со стороны прямой кишки.

73. Врожденные аномалии развития желчного пузыря – причина острого холецистита и дискинезий желчевыводящих путей. Тактика педиатра при врожденных деформациях желчного пузыря. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

Классификация аномалий развития желчного пузыря:

1. Аномалии количества желчного пузыря: удвоенный желчный пузырь, утроен желчный пузырь.

2. Аномалии положения желчного пузыря: a) внутрипеченочных расположения желчного пузыря; b) подвижный желчный пузырь. 3. Деформации желчного пузыря. 4. Гипоплазия и агенезия желчного пузыря. 5. Аномалии пузырного протока: a) гипоплазия и агенезия пузырного протока;

b) атипичное впадения пузырного протока; c) удвоение пузырного протока; d) фиброз пузырного протока. 6. Аномалии пузырного артерии.

Аномалии положения желчного пузыря. Чаще встречается вариант внутрипеченочного положения желчного пузыря. Такое положение желчного пузыря способствует образованию в нем камней (холелитиаза). Как правило, течение данной порока безсимптомно. При холелитиазе показана холецистэктомия, которая может сопровождаться трудностями в связи с кровоточивостью прилегающих тканей. Подвижный желчный пузырь со всех сторон покрыт брюшиной и имеет брыжейку. Возможны повороты пузыря с клиникой острого живота. Подозрение на патологию возникает при смещении ехонегативного изображение пузыря при перемене положения тела ребенка во время УЗИ. При неосложненном мобильном желчном пузыре возможна операция с фиксацией его в печени, при воспалении, гангрене, завороте - холецистэктомия.