Вопросы по детской хирургии для проведения курсового экзамена.

1. История развития детской хирургии в России

До второй половины ХIХ века в России не существовало специальных детских хирургических отделений, поэтому хирургическая помощь оказывали в больницах для взрослых. Но уже были работы по детской хирургии. В 1869 по инициативе Раухфуса было открыто первое детское отделение в Петербурге. В Москве первое отделение было открыто в 1876 г. С конца 1890х детские хирургические отделения открылись в ряде крупных городов России: Рига, Харьков, Ирскутск и др. К 1917 г. в России было всего 15 отделений. Отделения были с малым количеством коек и слабо оснащены. В 1922 г. в Петрограде на базе такого отделения была организована первая кафедра детской хирургии. В Москве центром детской хирургии стало отделение 1я детской клинической больницы под руководством Краснобаева. С 1930х было создано 10 кафедр при медицинских институтах.

2. Роль с.Д.Терновского в развитии современной детской хирургии в России

Возглавлял кафедру детской хирургии II московского медицинского института. Является основателем отечественной школы детской хирургии. Под его руководством кафедра стала научным, практическим и организационным центром детской хирургии в нашей стране. Практически нет ни одного раздела детской хирургии разработкой которого он бы не занимался. Монографии: «Диагностика некоторых хирургических заболеваний у детей», «Незаращение верхней губы у детей», «Ожоги пищевода у детей», учебник по детской хирургии. Так же он был деканом педиатрического факультета, председателем секции детских хирургов Общества хирургов Москвы.

3. Роль проф. Г.А.Баирова в развитии хирургической тератологии новорожденных

Атлас операций новорожденных, где приведены данные ленинградского десткого хирургического отделения, в совокупности с данными по тератологии мертворожденных.

4. Роль Ю.Ф.Исакова, С.Я.Долецкого в развитии детской хирургии

Академик РАМН, профессор Исаков руководил кафедрой детской хирургии во II Московском медицинском институте.

Член-корреспондент, профессор Баиров руководил кафедрой детской хирургии Ленинградского научно-практического института охраны материнства и младенчества, в которой впервые началось преподавание науки студентам.

5. История развития кафедры детской хирургии в НМА. Ее роль в воспитании кадров и организации хирургической помощи детям г. Новосибирска

Кафедра госпитальной хирургии Новосибирского медицинского института организована 1 сентября 1937 года. Первым заведующим кафедрой был профессор Борис Федорович Дивногорский, приехавший из города Иркутска от профессора В.С. Левита вместе с ассистентом Валерием Павловичем Радушкевичем.

С апреля 1940 года госпитальная хирургическая клиника перебазировалась в областную клиническую больницу, где в это время было развернуто 60 коек (30 чистых и 30 гнойных) хирургического профиля. В это время сотрудники кафедры госпитальной хирургии принимали активное участие в организации областной станции переливания крови, которую возглавил профессор Б.Ф. Дивногорский.

Наряду с организацией станции переливания крови сотрудники кафедры принимали участие в организации областной авиастанции 25 декабря 1945 года на базе областной клинической больницы.

С началом Великой Отечественной войны профессор Б.Ф. Дивногорский, ассистент Н.С. Тейман и клинический ординатор Б.А. Полянский были отправлены на Западный фронт, ассистент В.Н. Курлов - в распоряжение Тихоокеанского флота, ассистент В.П. Радушкевич назначен ведущим хирургом Новосибирского эвакогоспиталя № 1504, ассистент Б.А. Вицын - ведущим хирургом эвакогоспиталя № 1249. Кафедру временно возглавил доцент Дмитрий Владимирович Мыш.

В декабре 1945 года на должность заведующего кафедрой по конкурсу был избран профессор Симон Леонтьевич Шнейдер, являвшийся учеником академика В.М. Мыша. Он одновременно являлся директором Новосибирского института восстановительной хирургии и травматологии.

На развитие хирургической службы не только в областной клинической больнице, но и на базах кафедры госпитальной хирургии Новосибирского мединститута существенное влияние оказала работа с апреля 1952 по июль 1953 года блестящего ученого и организатора здравоохранения, хирурга с мировым именем, действительного члена Академии медицинских наук СССР Сергея Сергеевича Юдина.

Настоящего расцвета кафедра достигла с ноября 1953 года, когда на заведование кафедрой был избран по конкурсу профессор Иосиф Лаврентьевич Брегадзе - опытный клиницист, разносторонний ученый и прекрасный организатор. Он был председателем Новосибирского научного хирургического общества и с 1958 года членом правления Всероссийского научного общества хирургов. При его участии расширился диапазон хирургических вмешательств: операции на легких, сердце, органах средостения, поджелудочной железе, печени, желудке и внепеченочных желчных путях.

В январе 1998 года на должность заведующего кафедрой назначен профессор Евгений Михайлович Благитко – ученик профессора Б.А. Вицына, проработавший на кафедре 30 лет.

Взят курс на улучшение преподавания и повышения качества лечебной помощи - основы профессионального и деонтологического воспитания студентов.

С сентября 2006 г. кафедру возглавил профессор Юрий Владимирович Чикинев.

6. Деонтология и врачебная этика в детской хирургии.

7. Деонтологические аспекты в детской хирургии. Врач-больной, ребенок - родители, родители – врач. Врачебная этика.

8. Особенности хирургии детского возраста. Анатомо-физиологические особенности детей первых лет жизни. Заболевания, связанные с антомической и морфологической незрелостью. Врачебная тактика.

9. Острый аппендицит у детей. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

У новорожденных частота осложнений – 100 %. К 3м г число осложнений снижается до 8,3%. Анатомические особенности слепой кишки и червеобразного отростка: высокое расположение, избыточная подвижность, слабо развита полулунная складка, неразвит клапан «Герлаха», слепая кишка имеет воронкообразную форму. Варианты расположение: 45% - нисходящее, 15% - медиальное/срединное, 20% - ретроцекальное, 10% - латеральное, 10% - восходящий в правом боковом кармане, ретроперитонеальное. Строение отростка: до месяца фолликулов в отростке нет, их количество увеличивается к 3м годам.

Теории патогенеза в червеобразном отростке: инфекционная теория (патогенная флора активируется в условиях застоя), нейро-сосудистая (Еланский, Русаков – нарушение кровообращения), аутоинфекционная сенсибилизация (Давыдоского).

Симптомы: симптом Филатова - локальная болезненность правой подвздошной области. Пассивное мышечное напряжение мышц в правой подвздошной области. Симптом Ситковского – при положении на левом боку боль усиливается (симптом напряжения брыжейки). Бартолье-Михельсона – усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку. Ровзинга – толчкообразное движение вызывает антиперестольтическое движение газов по толстому кишечнику. Образовцова (симптом мышцы илиопсоас) – подьём вытянутой выпрямленной в колене ноги вызывает напряжение мышцы и усиление боли. Воскресенкого (рубашки). Щёткина-Блюмберга.