8.7. Применение поливинйлацетатных пластиков в медицине

ПВС и некоторые его производные являются перспективными ма­териалами для использования их в медицине. Возможные направ­ления такого применения описаны в монографии С. Н. Ушакова [[1], где обобщены все сведения до 1959 г. Последующие годы подтвердили перспективность ПВС как биологически совмести­мого полимера, о чем свидетельствует неослабевающий интерес к нему со стороны врачей и исследователей-химиков.

• Поливинилспиртовые гидрогели, получаемые из простран­ственно сшитого ПВС, были предложены для изготовления сте­кловидного тела глаза и роговицы [156], в качестве замени­теля человеческой ткани. После обработки гепарином гидрогели ПВС, по-видимому, можно использовать и для изготовления сосудов и органов, контактирующих с кровью [157]. Поли­винилспиртовые гели с введенными в них лекарственными препаратами можно применять для лечения ран, ожогов и т. п.

Пространственная сшивка ПВС осуществляется радиационным [158] или химическим путем. Первый способ, в случае медицин­ского назначения продукта, считается более предпочтительным, •так как при радиационной сшивке практически не происходит изменения химической структуры полимерной основы и в нее не вводятся инородные^функциональные группы, способные оказы­вать побочное биологическое воздействие. В зависимости от дозы облучения у-лучами или электронами водных растворов ПВС мо­жет быть достигнута различная степень сшивки, а следовательно, и различная набухаемость и механическая прочность получае­мых гидрогелей. Дегидратация и последующий нагрев поливинил­спиртовых гидрогелей вызывает образование в них кристалличе­ских областей, проявляющих себя при приложении нагрузки как дополнительные узлы сшивки. При повторном набухании при тем­пературе ниже 45 °С вода проникает только в аморфную фазу, благодаря чему степень набухания сшитого таким способом ПВС снижается, а механическая прочность возрастает. Гид­рогели, полученные из редкосшитого и частично кристаллизо­ванного ПВС, предложены для изготовления суставных хрящей [157].

Химическая сшивка ПВС с образованием сильнонабухающих в воде гелей возможна при ацеталировании ПВС диальдегида-ми (например, глутаровым или терефталевым) [159]. Эластич­ный гидрогель, получаемый обработкой ПВС борной кислотой (см. раздел 6.5), может применяться в виде прокладок для замены разрушенных менисков коленного сустава при лечении туберкулезного гонита [160, с. 105]. Через два месяца после опе­рации такой гель рассасывается и выводится из организма, к это­му сроку заканчивается формирование суставной полости и функ­ция сустава восстанавливается. Пористый ПВФ марки МПВФ может «вживляться» в организм путем быстрого прорастания пор материала соединительной тканью. Такой материал перспек­тивен для протезирования внутренних органов, пломбирования кровоточащих сосудов и артерий. Подушки из набухшего в воде ППВФ, заключенные в герметично заваренные мешки, преду­преждают появление пролежней у лежачих больных.

Комплексы ПВС —иод (см. раздел 6.5) обладают антимик­робными и фунгицидными свойствами. Низкоконцентрированный водный раствор комплекса (1—2%) под названием «иодинол» применяется в качестве антибактериального препарата с широким

где R=0₂N—\ у—, 0₂N-

спектром действия. Особенно эффективно применение иодинола при лечении _ ангин, хронических тонзиллитов, инфицированных ожогов, трофических язв, гнойных хирургических заболева­ний [161, с. 339]. Иод, входящий в состав «синего комплекса» ПВС, сохраняя высокую антимикробную активность, полностью утрачивает свое обжигающее действие на ткани, что позволяет расширить возможности его применения, в частности, при лече­нии открытых травм.

Раствор комплекса ПВС — иод с концентрацией выше 10% (масс.) образует при комнатной температуре гель. Тиксотропные гели получают охлаждением нагретых смесей водных растворов ПВС, иода и йодистых солей в присутствии веществ, способных образовывать лабильные связи между цепями ПВС, например, борной кислоты. Температура плавления и застывания гелей за­висит от молекулярной массы ПВ.С, его структуры и соотноше­ния компонентов раствора. При введейии тиксотропного геля в организм образуется своеобразное «депо» иода, заполняющего пломбируемую область и постепенно рассасывающегося после оказания лечебного действия. Такие гели ПВС — иод — Н₃В0₃ представляют интерес для пломбирования труднозаживающих- по­лостей, куда они вводятся через иглу шприца при температуре выше температуры застывания геля [160, с. 111].

Для лечения ран донорских мест при кожной пластике хоро­шо себя зарекомендовала перфорированная пленка из ПВС [162]. Пленка, получаемая методом полива (см. раздел 8.1), под­вергается термообработке и теряет при этом растворимость в хо­лодной воде. Сохраняя, однако, способность к набуханию в эксу­дате, пленка плотно прилегает к ране и надежно ее защищает. Прозрачность пленки позволяет наблюдать за процессом зажив­ления раны, а наличие перфорационных отверстий обеспечивает отток отделяемой жидкости. По мере заживления пленка уда­ляется вместе со струпом. Процесс заживления раны протекает без осложнений и значительно быстрее, чем при использовании традиционных методов. Перфорированная пленка из ПВС «ви-ниплен» разрешена к применению Министерством здравоохра­нения СССР и выпускается промышленностью. При необходимо­сти в пленку могут быть введены антибактерицидные, анестези­рующие и другие лечебные компоненты.

Пленки из сопоЛимеров ВС с этиленом и модифицированного ПВС используются для' изготовления разделительных мембран, применяемых в .аппаратах «искусственная почка» [156]. Поливи-нилспиртовая пленка с нанесенным на нее бромистым ацетилпи-ридинием применяется для получения контрацептивного химиче­ского средства, выпускаемого в Венгрии под названием «С-film». В водной среде образуется суспензия бромистого ацетилпириди-ния в растворе ПВС, пленкой из которой посторонний белок по­крывается и осаждается [106, с. 58].

Различные антимикробные волокна могут быть получены взаи­модействием поливинилспиртовых волокон с препаратами нитро­фуранового ряда:

-сн₂-сн-сн₂-сн-сн₂-+ R-cf ^{Кислота}> I I ^чн

ОН ОН

—„ _сн₂—сн— сн₂—сн— сн₂—

_°\/

_CHR

Наибольшим антимикробным эффектом обладают поливинил­спиртовые волокна, ацеталированные 5-нитрофурилакролеином, известные под названием «летилан» [163, с. 147]. С применением летилана изготовляют шовные нити, протезы кровеносных сосу­дов и-других внутренних органов, а также носки, чулкй, постель­ные принадлежности и другие изделия для профилактики грибко­вых заболеваний, а в ряде случаев для борьбы с ними.

Антимикробные волокна, содержащие стрептомицин, колими-цин, риванол, стрептоцид, этазол, норсульфазол, бриллиантовый зеленый, подавляющие рост различных микроорганизмов, полу­чают из поливинилспиртового волокна, модифицированного пу-. тем введения в него ионогенных групп (сульфокислотных или карбоксильных). При взаимодействии карбоксилсодержащих по­ливинилспиртовых волокон с новокаином и новокаинамидом по­лучены анестезирующие волокна, обеспечивающие увеличение про­должительности обезболивающего эффекта в зоне реакции на 50-100%.

Существенный интерес для хирургической практики представ­ляют волокна, обладающие локальным и промотированным про­тивоопухолевым действием. Их получают на основе поливинил­спиртового волокна, содержащего катионо- или анионбобменные группы, способные сорбировать меркаптопурин или метотрексат-соединения, активно действующие при контактном применении на новообразования различной природы. Аналогичный эффект полу­чен при модификации поливинилспиртового волокна диметилол-тиокарбамидом, содержащим ³⁵S. Ферментосодержащие поливи­нилспиртовые волокна рекомендованы для лечения заболеваний слизистой оболочки рта [163, с. 205].

Нетоксичный ПВС с ММ 8000—12000, содержанием ацетат­ных групп 4—8 и 8,5—11,5% (масс), получаемый в. среде эта­нола и обладающий гарантированной безвредностью (см. раз­дел 6.6), разрешен к медицинскому применению и выпускается по Временной фармакопейной статье ВФС 42-39-^72, марка НПВС-М (низкомолекулярный ПВС медицинский). Раствор, со­держащий 3% (масс.) НПВС-М и 0,9% (масс.) NaCl, так на­зываемый «полидез», используется при обильных кровопотерях,

интоксикации организма, вследствие ожогов, перитонита, холеци­стита и др. [161, с. 65].

Нетоксичный ПВС рекомендован также для применения в пи­щевой промышленности с целью замены агар-агара в мармелад-но-желейных изделиях [а. с. СССР 351530, 424554] и для микро-гранулирования маслорастворимых препаратов и витаминов. Для изготовления жевательной резинки применяют сополимеры ВА с винилпирролидоном, получаемые в среде этанола и используе­мые в качестве основы жевательной резинки [а. с. СССР 428736] [164], а также гомополимеры ВА, полимеризуемого в среде как этанола, так и уксусной кислоты [28].

Композиции ПВАД с различными фунгицидными добавками под названием «новолен» и «еруглен» применяются в пищевой промышленности в качестве защитных покрытий сыров, препят­ствующих их высыханию.