2.7. Глаукома

Группа заболеваний глаз, которые характеризуются периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления с последующим развитием атрофии зрительного нерва.

СИМПТОМЫ:

Повышение внутриглазного давления, ощущение полноты и боли в глазах, нарушение зрения, головная боль, тошнота, рвота.

ФАКТОРЫ РИСКА:

• Катехоламины, расширяя зрачок, могут провоцировать развитие острого приступа глаукомы.

• Наступление слепоты.

• Окулокардиальный рефлекс.

• Из основных препаратов, используемых при местной и общей анестезии, внутриглазное давление повышают атропин, катехоламины (в том числе адреналин), калипсол, сомбревин, эфир, дитилин.

• Возрастанию внутриглазного давления способствуют повышение АД, напряжение при кашле, возбуждение, рвота.

ПРОФИЛАКТИКА:

• Перед внутривенным введением атропина в премеди-кации в конъюнктивальный мешок закапывать пилокарпин.

• Ограничить использование лекарственных препаратов, повышающих внутриглазное давление.

• Для местной анестезии использовать препараты без вазоконстрикторов: 2% лидокаин (ксилокаин), 3% мепивакаин (скандонест, скандикаин, изокаин). Оптимальное состояние внутриглазного давления достигается при нейролептанальгезии. Внутриглазное давление снижает фторотан.

• Контроль АД с целью предотвращения гипертензии.

3. Общие рекомендации по профилактике развития осложнений при анестезии и оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста

• Провести тщательный сбор анамнеза, выявить возможные факторы риска и занести их в историю болезни.

• В случае необходимости провести дополнительные обследо-вания или консультацию с лечащим врачом пациента.

• При выборе лекарственных средств для премедикации и обезболивания необходимо учитывать психоэмоциональное и соматическое состояние пациента, объём, травматичность и продолжительность планируемого вмешательства.

• Избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (продолжительное время ожидания приёма, шум, яркий свет, плевательница, заполненная окровавленными шариками, неадекватное обезболивание, грубость и невнимательное отношение персонала).

• Перед проведением анестезии выяснить, какие лекарственные препараты принимает пациент в настоящее время, и не было ли у него в прошлом аллергических реакций на лекарственные средства, планируемые к применению. При подозрении на наличие аллергии запросить заключение аллерголога-иммунолога о переносимости необходимых для премедикации и обезболивания препаратов.

• При наличии общесоматических заболеваний у пациента определить тактику и место проведения предполагаемого стоматологического лечения (поликлиника, стоматоло-гический или общесоматический стационар, госпиталь, на дому) с учётом возможных осложнений. В амбулаторных условиях лечение показано у пациентов I-II групп риска по классификации Американского Общества Анестезиологов (ASA).

• При тяжёлых, декомпенсированных соматических заболеваниях, стоматологические вмешательства следует проводить в стационарных условиях, используя эффективное обезболивание и оксигенацию.

• Мониторинг функций дыхания и кровообращения повышает безопасность лечения у стоматолога.

• После завершения стоматологического вмешательства необходимо оценить адекватность пациента (сознание, устойчивость в позе Ромберга, отсутствие атаксии). Из лечебного учреждения отпускать с сопровождающим.

• Иметь всё необходимое для оказания неотложной помощи и реанимации.

• Чёткие рекомендации поведения пациенту после посещения стоматолога.