2. Основные факторы риска у пациентов пожилого возраста

Поскольку предупредить возникновение различных осложнений легче, чем их устранить, врач-стоматолог должен знать о возможности риска при лечении пациентов пожилого возраста с сопутствующей патологией. Кроме сопутствующих заболеваний при планировании и анализе результатов лечения стоматологу следует учитывать ряд психологических и физиологических особенностей пациентов этой группы: плохой слух, возрастные изменения нервной системы и психической деятельности, малоподвижность и др. Это требует затраты большего времени на обследование, диагностику и лечение.

Рассмотрим основные факторы риска получения осложнений, характерные для этого возрастного периода: гипертоническую болезнь, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца (стенокардию, инфаркт миокарда), сердечные аритмии и блокады, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), сахарный диабет, глаукому.

2.1. Гипертоническая болезнь

В пожилом возрасте артериальная гипертензия имеет малосимптомное течение. Встречается у 50% людей старше 60 лет. Артериальная гипертензия у пожилых определяется Комитетом Экспертов ВОЗ как систолическое давление, равное или превышающее 160 мм рт. ст., или диастолическое давление, равное или превышающее 95 мм рт. ст., которое регистрируется при трёх измерениях, в положении сидя, выполненных трижды с интервалом несколько дней. Такое понятие, как «возрастное» повышенное артериальное давление в наши дни употребляться не должно, так как повышенное давление в пожилом возрасте является такой же болезнью, как и у людей молодого возраста и требует соответствующего лечения.

СИМПТОМЫ:

Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание в глазах, звон в ушах, боли в сердце, нарушение сна и памяти, эмоциональная лабильность, нарушение сердечного ритма. Наиболее частые симптомы: головокружение, потеря равновесия, звон в ушах, усиливающийся при повышении артериального давления.

ФАКТОРЫ РИСКА:

• Повышенная кровоточивость.

• Острая ишемия миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда).

• Острая сердечная недостаточность.

• Нарушение мозгового кровообращения при повышенной секреции катехоламинов (не эффективная анестезия, отсутствие обезболивания, эмоциональное напряжение) и применении вазоконстрикторов (особенно норадреналина).

• Кровоизлияние в мозг до, во время и после наркоза.

• Отслойка сетчатки.

• Поражение почек.

ПРОФИЛАКТИКА:

• С момента поступления в клинику больных с сердечно-сосудистой патологией необходимо снять у них чувство волнения и страха перед стоматологическим вмешательством, исключить болевой фактор, добиться хорошего сна, ровного хорошего настроения, стабильности гемодинамических показателей. Медикаментозная подготовка перед стоматологическим вмешательством включает гипотензивные, спазмолитики (дибазол 40 мг, эуфиллин 2,4% 5-10 мл или 25% раствор сульфата магния 10 мл, баралгин 30 мг/кг, капотен 12,5 мг внутрь).

• Премедикация седативными препаратами бензодиазепинового ряда: седуксен, сибазон по 0,2 мг/кг.

• Избегать стрессовых ситуаций перед вмешательством и во время лечения у стоматолога.

• Адекватные методы обезболивания. Применение вазоконстрикторов по строгим показаниям. Для кратковременных и слабо болезненных вмешательств рекомендуется использование 3% раствора изокаина (мепивакаина, скандикаина, скандонеста) без вазоконстриктора. При болезненных вмешательствах следует применять препараты артикаинового ряда с содержанием адреналина в концентрации 1:200000 (ультракаин ДС, септанест). Обязательно проведение аспирационной пробы и медленное введение анестетика. Одним из вариантов решения проблемы обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах у больных с гипертонической болезнью I-II ст. при противопоказаниях к местной анестезии является масочный наркоз газонаркотической смесью фторотана, закиси азота и кислорода.

• Контроль артериального давления. При систолическом АД 200 мм рт. ст. и/или диастолическом 115 мм рт. ст. амбулаторное стоматологическое вмешательство противопоказано.