6.3. Местная анестезия

В хирургической стоматологии при проведении оперативных вмешательств и других болезненных манипуляций у лиц пожилого возраста в амбулаторной практике обычно пользуются местным обезболиванием. Наркоз применяют при нарушенной психике больного, травматичных операциях и только в условиях стационара опытным анестезиологом.

Перед каждым инъекционным обезболиванием должна проводиться аппликационная анестезия слизистой оболочки места вкола. Для поверхностной анестезии кроме дикаина можно использовать: анести-тэбс, анесто гель («Voco», Германия), ксилестезин-спрей («ESPE», Германия), топикейл («Premier», США) и др.

Для местного инъекционного обезболивания рекомендуется 1-2% раствор лидокаина, тримекаина. В последние годы появились высокоэффективные карпульные местные анестетики на основе лидокаина, мепивакаина, прилокаина и артикаина: ксилокаин, мепивакаин, ультракаин, септанест, и др.

УЛЬТРАКАИН выпускается немецкой фирмой «Hoechst». Обладает исключительной диффузионной способностью, что делает его эффективным при обезболивании не только в хирургической, но и терапевтической и ортопедической стоматологии. Основные преимущества ультракаина по сравнению с традиционными местными анестетиками: более быстрый и высокий эффект анестезии при достаточной продолжительности, дозированная концентрация вазоконстриктора, меньшая токсичность, возможность применения у лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, значительно сокращается необходимость в проведении проводниковой и нёбной анестезии.

Вместо традиционного одноразового шприца внедряются карпульные инъекторы («Мединфодент Лтд»), позволяющие точно дозировать анестетик (до 0,06 мл), надёжно проводить аспирационную пробу, изменять угол иглы на 180°, что обеспечивает проведение анестезии в любом месте ротовой полости. Иглы UDS производства фирмы «Hoechst» позволяют делать первичный укол безболезненным, даже в области нёба. Лицам пожилого возраста рекомендуется ультракаин ДС, имеющий незначительное содержание адреналина (1:200000).

Новая технология местного обезболивания в стоматологии является очень перспективной при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилых, создаёт психоэмоциональный и физический комфорт пациенту и врачу, обеспечивает повышение эффективности и снижение риска анестезии (Столяренко П.Ю., 1997).

Методики инфильтрационного и проводникового обезболивания в челюстно-лицевой области разработаны достаточно хорошо, однако, без учёта возрастных топографо-анатомических особенностей. В связи с этим возникает необходимость остановиться на особенностях местного обезболивания у лиц пожилого возраста.

Инфильтрационную анестезию мягких тканей проводят послойно. При удалении зубов под инфильтрационной анестезией раствор анестетика вводится в переходную складку, игла направляется параллельно альвеолярному отростку по длине, захватывая расстояние, соответствующее двум рядом стоящим зубам. Следует избегать проникновения иглы под надкостницу во избежание болезненности инъекции и появления отёка после анестезии. Анестезирующий раствор надо вводить медленно, без особого давления, чтобы предупредить опасность повреждения малоэластичных тканей у пациентов пожилого возраста. Кроме того, у пожилых пациентов, особенно с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, скорость кровотока замедляется в 2 раза и соответственно этому должна уменьшаться скорость введения анестетика, содержащего вазоконстриктор, до 1 мл в минуту (Петрикас А.Ж., 1997).