Лечение невралгии тройничного нерва у лиц пожилого и старческого возраста методом продлённых проводниковых блокад

В связи с общей проблемой старения населения к стоматологу обра­щается много пациентов с невралгией тройничного нерва. Одним из наиболее распространённых методов лечения невралгии является бло­када его периферических ветвей, а также подведение к тройничному нерву различных "коктейлевых" смесей. Длительное введение новокаи­на и лекарственных "коктейлей" внутриротовым доступом приводит к рубцовым контрактурам. Рубцы способствуют сдавлению нервных ство­лов. Частые инъекции отрицательно воздействуют не только на ткани, но и на психический статус больных.

С 1987 г. в комплексное лечение больных невралгией тройничного нерва мы начали включать метод продлённой проводниковой блокады. Для снятия болевого синдрома и воздействия на поражённые ветви трой­ничного нерва после диагностической блокады местным анестетиком ко 2-й или 3-й ветви тройничного нерва по разработанному нами методу проводится катетер (Столяренко П.Ю., 1996). Он фиксируется лейкоп­ластырем или резиновой пробкой с клеем "циакрин". Катетеризация сни-

-165-

жает психическую травму пациентов, уменьшает вероятность шприцевого заражения вирусным гепатитом, позволяет вводить наряду с мест­ным анестетиком различные лекарственные препараты (витамины В₁, В₆, В₁₂, гидрокортизон, платифиллин, декстраны и др.).

Лечение по разработанному методу с включением продлённой про­водниковой блокады проведено 46 больным в возрасте от 60 до 86 лет. Среди них женщин – 34, мужчин – 12. Все больные ранее лечились дру­гими методами, продолжительность заболевания от 1 года до 12 лет. Невралгия 2-й ветви тройничного нерва была у 5 пациентов, 3-й ветви – у 20, 2-й и 3-й ветвей – у 21. Противопоказанием к применению фракци­онного введения лекарственных "коктейлей" через катетер являлись вос­палительные изменения в зоне внеротовой блокады и индивидуальная непереносимость анестетика и вводимых препаратов, гипокоагуляция, артериальная гипертензия (4 класс ASA).

У всех больных после блокад лекарственной смесью боль стихала и через 7-12 мин прекращалась на 1-2,5 часа. Больные могли свободно говорить, пить холодную воду, горячий чай, есть твёрдую пищу, улуч­шалось их настроение. Затем боли возобновлялись, но уже были менее интенсивными. Блокады проводились ежедневно от 1 до 3 раз в сутки в течение 8-14 дней. При невралгии 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва выполняли блокаду той ветви, с которой начиналось заболевание. Ос­ложнений во время лечения не наблюдали. Из побочных действий сле­дует отметить ограничение открывания рта у одной больной после вклю­чения в лекарственную смесь аминазина. В последующем аминазин не вводили, чтобы исключить его местно-раздражающее действие на ткани. У 3 больных после введения новокаина отмечалось кратковременное головокружение.

Отдалённые результаты прослежены у 19 больных. У 14 (73,7%) на­ступило улучшение, приступы болей исчезли и не возобновлялись в те­чение 1,5-2 лет. Повторный курс лечения через 2-4 месяца проведён 3 (15,8%) больным. У 2 (10,5%) больных улучшения не наступило.

Считаем, что разработанный нами метод лечения невралгии трой­ничного нерва может быть использован в условиях стационара в комп­лексной терапии больных невралгией 2-й и 3-й ветвей тройничного не­рва, как один из ранних этапов до применения деструктивных методов и хирургического лечения "упорных" невралгий тройничного нерва.

-166-