Противопоказания к применению вазоконстрикторов

1. Декомпенсированные формы сердечно-сосудистой патологии, гипертони-ческая болезнь III ст., пароксизмальная тахикардия, тахиарит­мия.

2. Патология эндокринной системы (выраженный тиреотоксикоз, тя­жёлая форма сахарного диабета).

3. Нефропатии.

4. Узкоугольная форма глаукомы.

5. У пациентов, принимающих ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), трицикли-ческие антидепрессанты, гормоны щитовидной желе­зы, средства, блокирующие бета-адренорецепторы.

6. При внутрикостной анестезии.

7. При анестезии в области носа (концевой тип кровоснабжения, опас­ность некроза).

8. Внутривенное введение, а также в область воспаления.

9. При фторотановом наркозе. Следует заметить, что ряд авторов ре­комендует применение адреналина или фелипрессина в качестве вазо­констриктора на фоне премедикации при сахарном диабете и тиреоток­сикозе (Бизяев А.Ф. и соавт., 1992; Робустова Т.Г., Стародубцев B.C., 1996; Lipp M., 1992; Rahn R., 1994), при косметических операциях на лице (Шехман В.И., 1998).

К трициклическим антидепрессантам относятся амитриптилин (триптизол), имизин (мелипримин) и др. Препараты этой группы широко ис­пользуются в гериатрии для лечения депрессии, различных фобий, хро-

-153-

нических болевых синдромов (в том числе невралгии тройничного не­рва) и других психосоматических расстройств. Они резко усиливают прессорный эффект вводимых катехоламинов. Кроме того, в присутствии антидепрессантов катехоламины могут вызвать гипертермию, резкую гипертензию, сильную головную боль и даже остановку сердца. В этом отношении сочетание катехоламинов с трициклическими антидепрес­сантами более опасно, чем с ингибиторами МАО.

К ингибиторам МАО относят ниаламид (нуредал) и др. Их использу­ют при неэффективности трициклических и 4-х циклических антидеп­рессантов. Лечебный эффект ингибиторов МАО основан на торможе­нии действия этого фермента, разрушающего дофамин, серотонин и норадреналин. В сочетании с катехоламинами ингибиторы МАО приво­дят к гипертоническому кризу, которому сопутствуют гипертермия, по­тливость, тахикардия, разлитая головная боль.

Таким образом, на основании литературных данных и собственных клинических наблюдений можно сделать следующие выводы.

1. У пациентов пожилого возраста возможно применение в качестве вазоконстрикторов адреналина (эпинефрина) и фелипрессина (октапрессина), но в минимальных концентрациях: адреналин в соотношении 1:200 тыс., доза фелипрессина менее 2 ME.

2. Нельзя применять норадреналин и комбинации его с адреналином из-за выраженного побочного действия.

3. Не допускать грубое дозирование адреналина в каплях ex tempore, а использовать стандартные растворы анестетиков, в которых минималь­ная и точно дозированная концентрация вазоконстриктора.

4. Профилактика побочного действия вазоконстрикторов включает премеди-кацию, аспирационный тест, медленную инъекцию, соблюде­ние пороговых доз, мониторинг дыхания и сердечно-сосудистой дея­тельности, постоянное наблюдение за больным после анестезии.