Поверхностная анестезия

Показания. Обезболивание места инъекции при внутриротовой ане­стезии, удаление зубов IV степени подвижности, болезненные манипу­ляции у края десны (наложение назубных шин, ретракционных нитей, припасов­ка и снятие коронок, мостовидных протезов, кюретаж зубодесневых кар­манов), удаление зубного камня, подавление рвотного рефлекса, инту­бация трахеи и эндоскопия при сохранённом сознании, обезболивание слизистой оболочки носа при синусотомии и пункции верхнечелюстной пазухи, вскры­тие подслизистых абсцессов, лечение глоссалгии, снятие швов, удале­ние папиллом.

Хорошим поверхностным действием обладают анестетики на осно­ве лидокаина. Глубина обезболивания 1-3 мм. Максимальная анестезия наступает через 2-3 мин. Длительность обезболивания около 10 мин. Преимуществом поверхностной анестезии является уменьшение коли­чества микроорганизмов в месте предстоящей инъекции.

Расширяет возможности поверхностного обезболивания у пожилых апробированная нами в клинике отечественная пленка Диплен-ЛХ (АО "Норд-Ост"). Она обладает комбинированным действием – анестезиру­ющим и антисептическим (лидокаин и хлоргексидина биглюконат). Даёт возможность лечения воспалительных заболеваний полости рта, дёсен и губ, сопровождающихся болевыми ощущениями (пролежни и раздра­жения слизистой оболочки при ношении зубных протезов, раны, ожоги и др.). Изолирует место инъекции после анестезии и лунку после удале-

-142-

ния зуба, не содержит вазоконстриктора, даёт возможность маркировать место укола и область лечения в полости рта.

При анестезии с помощью аэрозолей пациент должен задержать ды­хание на 2-3 с, так как во время вдоха взвешенные частицы анестетика могут попасть в верхние дыхательные пути и вызвать затруднение ды­хания, рвотный рефлекс, осиплость голоса. Чтобы избежать аспирации, пациент в течение часа после анестезии не должен принимать пищу. Эффективность поверхностной анестезии зависит от тщательности её выполнения.

Ксилокаиновый 10% помповый спрей (Astra) – имеет приятный вкус банана. Благодаря усовершенствованному наконечнику обеспечивает бо­лее тонкое распыление препарата и более эффективное его воздействие. Начало действия препарата – в течение 1-3 мин, продолжительность эф­фективной анестезии 10-15 мин. Каждый выброс даёт 10 мг ксилокаина. Перед анестезией нет необходимости высушивать слизистую обо­лочку Рекомендуемые дозы для пожилых пациентов при процедурах в полости рта от 10 до 50 мг (1-5 "впрысков"). Максимальная доза для короткой процедуры 200 мг.

Предосторожности. Применение в области ротоглотки может соче­таться с заглатыванием. В этом случае действие препарата удлиняется, подавляется кашлевой рефлекс, усиливается риск аспирации и бронхо­пневмонии. Онемение языка и слизистой оболочки может увеличить риск травмы. Пациентам с поражением сердечно-сосудистой системы, час­тичным или полным сердечным блоком, брадикардией, нефрологическим синдромом и тяжёлыми заболеваниями печени, а также больным старческого возраста вводить большие дозы анестетика нужно с особой осторожностью. Следует избегать попадания в глаза. Для подавления глоточного рефлекса при снятии оттиска препарат можно применять толь­ко при использовании эластической оттискной массы.

Наконечник стерилизуют кипячением в течение 5 мин или обра­батывают в автоклаве в течение 20 мин при температуре 120°С.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к местным ане­стетикам амидного типа или другим компонентам спрея (пропиленгликоль, эфирное масло перечной мяты, 96° спирт). Из-за опасности ас­пирации не следует применять препарат перед снятием гипсового от­тиска.

-143-

Недостатки аэрозольных препаратов: значительная по размерам и плохо контролируемая врачом площадь распыления, трудность дозиро­вания, возможность развития профессиональной аллергизации из-за частого контакта с лекарством.

Если раньше поверхностную анестезию применяли в основном у детей и людей среднего возраста для воздействия на терминальные не­рвные окончания твёрдых тканей зуба, пульпы или слизистой оболочки полости рта, то в настоящее время появилась возможность эффективно использовать этот простой, безопасный метод анестезии через неповреждённые кожные покровы в челюстно-лицевой хирургии, стоматологии и анестезиологии у пациентов пожилого и старческого возраста. Шведской фирмой Astra разработан анестетик для поверхностной анестезии ЕМЛА. Это эутектический раствор местных анестетиков, состоящий из 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина в соотношении 1:1. Термин "эутек­тический" означает, что точка плавления смеси двух анестетиков ниже, чем каждого из них в отдельности. Смесь при температуре 25°С перехо­дит из масляной формы в водоэмульсионную. ЕМЛА представляет со­бой эмульсию "масло в воде", в которой масляная часть на 100% состо­ит из местного анестетика в неизменной форме и диффундирует в ткани после аппликации. Поскольку проникновение через кожу усиливается благодаря наличию воды, абсорбция эутектической смеси анестетиков усиливается вследствие высокого содержания воды в составе крема ЕМЛА. Крем следует всегда наносить с использованием окклюзионной повязки Tegaderm.

Рекомендуемое время экспозиции варьирует в зависимости от пока­заний, площади кожных покровов и обычно составляет 60-120 мин. Глу­бина анестезии зависит от времени аппликации. Через 60 мин кожа ане­стезируется на глубину 3 мм, а после 2-часовой аппликации – до 5 мм (Bjerring P., Arendt-Neelsen L., 1990). Максимальная анестезия наступа­ет через 2 часа и продолжается несколько часов. Более быстрый и ко­роткий эффект отмечается при нанесении ЕМЛА на кожные покровы лица вокруг глаз и губ. Повязка с кремом или пластырь ЕМЛА должны быть приклеены минимум за 1 час до лечения и могут быть оставлены на 4 часа.

-144-