Возрастные топографо-анатомические особенности челюстно-лицевой области

Старение – закономерный процесс, возникающий вследствие мно­гих причин, которые постепенно вызывают изменения во всех органах и тканях. Возрастные особенности челюстно-лицевой области у лиц по­жилого и старческого возраста детально описаны А.Т. Бусыгиным (1961), И.М. Пейсаховичем, М.Л. Заксоном (1973) и др.

-139-

В челюстных костях наступают изменения в соотношении между органическими и неорганическими компонентами: органические умень­шаются, а неорганические возрастают. Нарастают явления остеопороза и остеохондроза. Костный мозг замещается фиброзной и жировой тка­нью. Ослабление синтеза белкового костного вещества приводит к хрупкости и ломкости костей. В старческом возрасте смещаются нижнечелюстные отверстия, наблюдается расширение нижнечелюстного канала. В связи с ослаблением жевательной функции челюсти венечный отросток укорачивается и наклоняется кзади.

Остеопороз и атрофия более резко выражены в нижней челюсти, она становится тонкой и искривлённой. Угол нижней челюсти становится тупым, при выпадении зубов превышает 120°; ветвь сужается. В че­люстных костях лиц 65-75-летнего возраста при отсутствии зубов А.Т. Бусыгин (1961) установил нарушение соотношения между компактными губчатым веществом. В дорсальном треугольном поле восходящей ветви преобладает атрофия радиальных перекладин губчатого вещества, а в вентральном треугольнике атрофические процессы развиваются наряду со склерозом ткани и её уплотнением.

Верхнечелюстная пазуха отделена от слизистой оболочки нёба лишь тонкой костной пластинкой. При полной адентии она бóльших размеров, чем у пожилых пациентов, имеющих зубы. Нёбный торус вследствие атрофии мягких тканей нёба более чётко выражен. Бугры верхней челюсти атрофируются, свод нёба уплощается. Вследствие стёртости или утраты зубов суставные головки всё более смещаются кзади и внутрь, уплощается хрящевая поверхность, наблюдается перестройка в суставном диске, суставных головках и связках, может наступить деформация мениска. Вместо четырёх слоёв, покрывающих поверхность головки височно-нижнечелюстного сустава, в старческом возрасте сохраняются только два.

Покрывающая кость надкостница становится беднее сосудами и бо­гаче волокнами, иногда она утолщается, остеогенный слой постепенно атрофируется. Старческие изменения в соединительной ткани сводятся к тому, что волокнистая соединительная ткань становится богаче волок­нами, эластические волокна утолщаются и укорачиваются, принимая неправильное расположение. Волокнистая соединительная ткань теря­ет свою крепость, а эластические волокна – свою упругость.

-140-

По мере того, как с возрастом атрофируется кость альвеолярного от­ростка, наступает дегенерация ткани круговой связки и нарушается связь с цементом корня. Место прикрепления эпителия к цементу перемеща­ется по направлению к верхушке корня. Костные стенки лунки посте­пенно истончаются, приводя к уменьшению высоты альвеолярного от­ростка. В нём наблюдается остеопороз, уменьшается васкуляризация и понижается обмен веществ. Атрофия альвеолярного отростка происхо­дит неравномерно, альвеолярный край приобретает неровные контуры, понижается уровень десны.

Изменения слизистой оболочки полости рта характеризуются побледнением в связи с уменьшением капиллярной сети, нередко отмечается цианотичный оттенок. На слизистой оболочке щеки выводной проток околоушной слюнной железы не возвышается, вокруг него едва высту­пают желтоватые элементы рудиментарных сальных желез. На нижней поверхности языка часто видны расширенные древовидные венозные разветвления, которые могут вместе с подъязычной клетчаткой высту­пать из-под языка. Рельеф твёрдого нёба может сохранить свой обыч­ный рисунок, однако при потере зубов резцовый сосочек и поперечные нёбные складки сглаживаются. Граница между твёрдым и мягким нё­бом определяется с трудом.

Возрастные изменения слюнно-выделительного аппарата в основном характеризуются гипосаливацией. Слюна становится вязкой и содержит больше муцина.

При старении и, особенно в связи с развивающимся при этом ате­росклерозом и гипертонической болезнью, возникают склеротические изменения мелких артерий в области ветвей тройничного нерва. Проис­ходит деформация капилляров, которые вместе с посткапиллярными венулами переполняются кровью. Стенки расширенных вен и венул де­формируются, в них появляются мешковидные выпячивания. Всё это приводит к увеличению ёмкости венозного звена микроциркуляторного русла в 2-4 раза. В результате наступают выраженные застойные явле­ния в капиллярном и венозном отделах сосудистого внутриневрального русла, что, несомненно, играет значительную роль в развитии болевых синдромов в области лица у больных пожилого и старческоо возраста (Лузин М.Н., 1997).

-141-

Язык у пожилых при потере зубов относительно бóльших размеров, чем у лиц с зубами или протезами, так как у последних он не выходит за пределы альвеолярных отростков. Эпителиальный покров значительно ороговевает, слизистая оболочка напоминает поверхность старческой кожи. Атрофические процессы вызывают уплощение языка, изменение его эластичности и подвижности.

Таким образом, врач, проводящий местную анестезию, должен учи­тывать выраженные возрастные анатомо-топографические изменения, чтобы выбрать нужный, наиболее эффективный метод анестезии и пре­дупредить возможные осложнения.