Ингаляционная седация

К методам ингаляционной седации относится применение низких вдыхаемых концентраций закиси азота в кислороде. При использова­нии этого метода требуется определённое участие пациента и значитель­ные усилия со стороны анестезиолога для достижения желаемого эф­фекта. Цель метода – получить поверхностный уровень седации и уме­ренной анальгезии с помощью титрования дозы вдыхаемой закиси азота. Это позволяет осуществить последующее стоматологическое вме­шательство после проведения местной анестезии. Применение данного метода целесообразно у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудис­той патологией (после перенесённого инфаркта миокарда, с гипертони­ческой болезнью), а также со "шприцефобией" (Столяренко П.Ю., 1988). Используется носовая маска или назофарингеальный воздуховод. Пос­ле преоксигенации наркоз начинают с подачи закиси азота в кислороде в концентрации 5-10%. Затем её постепенно повышают по 5%, доводя её максимум до 30%. Использование более высоких концентраций за­киси азота может привести к беспокойству, а иногда и к возбуждению пациента, что может сопровождаться гемодинамическими сдвигами, зат­руднить проведение местной анестезии и стоматологического вмеша­тельства. Во время развития седативных эффектов анестезиолог дол­жен поддерживать словесный контакт с пациентом, напоминая о необ­ходимости дыхания через нос в случае перехода на ротовое дыхание. Кроме того, словесный контакт также способствует успокоению паци­ента. После достижения эффекта седации стоматолог проводит мест­ную анестезию. Перед тем, как сделать инъекцию, пациента необходи­мо предупредить. Не следует раньше времени, пока не наступил макси­мальный эффект местной анестезии, начинать операцию. В противном случае при неполной анестезии и анальгезии у пожилых больных могут произойти значительные гемодинамические сдвиги вследствие выброса эндогенных катехоламинов.

Восстановление после окончания действия ингаляционной седации происходит значительно быстрее, чем после внутривенной. Преимуще-

-135-

ством является то, что пациент может быть выписан из клиники быст­рее и с минимальными ограничениями в первые сутки

.

Противопоказаниями к ингаляционной седации являются заложен­ность носа, глухота, неспособность пациента к контакту вследствие физических или психических недостатков, активные формы неврологи­ческого заболевания, тяжёлое респираторное заболевание, туберкулёз.

Таким образом, у лиц пожилого возраста целесообразно избегать наркоза там, где это возможно, отдавая предпочтение седации. При вме­шательствах под местной анестезией и седацией должны быть соблю­дены стандарты и те же жёсткие требования в отношении медицинско­го персонала, оборудования и обеспечения медикаментами, что и при выполнении общей анестезии. Любая анестезия должна проводиться хо­рошо обученным анестезиологом, прошедшим специализацию по обезболиванию в стоматологии.

Местная анестезия

Местная анестезия является основным методом обезболивания в сто­матологии у лиц пожилого и старческого возраста.

В настоящее время на российском рынке появилось большое коли­чество различных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами, выпускаемых в карпулах и не применявшихся ранее в отечественной стоматологической практике. Продолжает использоваться и новокаин из-за низкой токсичности и большей доступности. Но предпочтитель­нее применять более эффективные анестетики амидной группы: лидокаин, мепивакаин и артикаин. Рассмотрим основные особенности дей­ствия современных анестетиков амидной группы с учётом обсуждаемо­го контингента больных.