Дозировки основных препаратов, применяемых для наркоза

Гексенал или тиопентал-натрий: 0,5-1% раствор 0,3-0,4 г (вводный наркоз).

Бриетал: 0,75-1 мг/кг (вводный наркоз) скорость введения 1 мл/10 с, 15-20 мг (поддерживающая доза на 5-10 мин),

Калипсол: 0,8-1,0 мг/кг (вводный наркоз), 0,1-0,3 мг/кг (для поддер­жания анестезии).

Гипномидат: 0,15-0,2 мг/кг (индукция), 0,1 мг/кг (повторные введе­ния).

Диприван: 1,0-1,5 мг/кг титровать со скоростью 2 мл (20 мг) каждые 10 с (индукция), 5 мг/кг/час (поддержание).

Дроперидол: 0,1-0,25 мг/кг.

Седуксен: 0,15-0,2 мг/кг (премедикация, индукция).

Фторотан с закисью азота и кислородом: фторотан 0,5-1 об.%, за­кись азота с кислородом = 60:40 (индукция), фторотан 0,1-0,2 об.%, за­кись азота с кислородом =1:1 (поддержание анестезии).

-98-

Преимущества общей анестезии

Может быть проведена травматичная операция, исключается психоэмоциональ-ный стресс во время стоматологического вмешательства, возможность работы стоматолога при нарушениях психики пациента и органической неврологической патологии.

Преимущества местной анестезии

Преимущества местной анестезии заключается в простоте выполнения, большей безопасности, меньшем времени на предоперационную подготовку. Функция мозга постоянно находится под контролем за счёт прямого контакта с находящимся в сознании больным. Участие пациента в процессе стоматологического вмешательства (открывание рта, сохранение адекватного положения головы, выполнение необходимых во время стоматологического лечения других действий), быстрая адапта­ция больного после окончание действия анестезии. Исследования пока­зали уменьшение в послеоперационном периоде числа нарушений моз­говой деятельности, тромбоэмболических, бронхолёгочных осложнений за счёт более ранней активизации больных (Столяренко П.Ю., 1996; Metzler H. et al., 1991).

Особенности венозного доступа

У пожилых людей в связи с происходящими в организме инволютивными процессами любое осложнение венозного доступа может привес­ти к серьёзным последствиям (Буланова Е.Л., Воробьев П.А., 1996).

Очень часто у больных пожилого возраста внутривенное введение лекарственных препаратов является единственно возможным способом при длительной терапии, реже при анестезиологическом обеспечении. Снижение периферического кровотока, нарушение трофики тканей, из­менение проницаемости сосудистой стенки, наличие хронического син­дрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови при­водят к повышенному риску возникновения постинъекционных гема­том и абсцессов при внутримышечном введении препаратов. Атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, уменьшение кишеч­ного кровотока, запоры способствуют снижению всасываемости препа­ратов, вводимых пероральным путём.

-99-

Следует учитывать трудности и опасности, возникающие при пунк­ции и катетеризации вен. Периферические вены часто бывают очень подвижными, извитыми вследствие снижения мышечного тонуса, атро­фии подкожной жировой клетчатки. Несмотря на гемостаз после неудачной пункции вены, в месте пункции часто развивается гематома из-за наличия хронического синдрома диссемини-рованного внутрисосудистого свёртывания, дистрофических изменений сосудис­той стенки, сопутствующего многим заболеваниям васкулита. Сколиоз, остеохондроз, радикулит, изменения мышечного каркаса грудной клет­ки создают препятствия для правильного положения больного и, следо­вательно, повышается риск возникновения осложнений при катетери­зации центральных вен. Подвижность кожи мешает прочной фиксации катетера, что способствует возникновению инфильтрата, случайному извлечению катетера из вены. Снижение иммунитета приводит к повышенному риску возникновения инфекционных осложнений. Увеличи­вается опасность развития тромбофлебита из-за снижения кровотока, варикозного расширения вен, быстрого введения внутривенных анесте­тиков, раздражающих сосудистую стенку (пропофол, этомидат, диазепам). Не следует забывать о старческой деменции, в результате которой может быть крайне негативное отношение пациента к процедуре, он может несознательно удалить иглу, катетер.