Проблемы послеоперационного периода

Наиболее часто в послеоперационном периоде встречаются эпизоды гипоксии, обусловленные остаточной депрессией и седацией после ане­стезии, изменениями соотношения тканей челюстно-лицевой области и обструкцией верхних дыхательных путей.

Другой важной проблемой остаётся возникшая после анестезии ги­потермия, обусловливающая низкий метаболизм и приводящая к повы­шенной заболеваемости в послеоперационном периоде и, следователь­но, к более длительному нахождению в стационаре.

Проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющие­ся инфарктом миокарда, тромбоэмболиями, серьёзными аритмиями и сердечной недостаточностью, следует ждать на 1-й и 3-5-й дни после операции (Metzler H., 1991). На 3-5-е сутки из-за перенесённого стресса может развиться почечная недостаточность.

Нарушения умственной деятельности у пожилых больных обуслов­лены либо центральным антихолинергическим синдромом после исполь­зования атропина, фенотиазинов или бензодиазепинов, либо они носят характер преходящего синдрома, в течение 1-3 дней (Лист В., 1998).

Чтобы правильнее представлять возможности и особенности действия наркотических препаратов в организме пожилых и старых больных, рас­смотрим основные методы их введения. Из существующих методов вве­дения (перорального, подъязычного и защёчного, подкожного, внутри­мышечного, прямокишечного, внутривенного и ингаляционного) при стоматологических вмешательствах у данной категории пациентов ис­пользуют в основном внутривенный и ингаляционный. Пероральный применяют для премедикации, анальгезии, проведения сопутствующей медикаментозной терапии.

Внутривенные анестетики

Внутривенные анестетики часто применяют для вводного наркоза, поддержания анестезии и седации. У пожилых пациентов при лечении стоматологических заболеваний применяют барбитураты: тиопентал-натрий, гексенал, метогекситал (бриетал); небарбитуровые внутри­венные анестетики: пропофол (диприван, рекофол), этомидат (гипно-

-93-

мидат), кетамин; бензодиазепины: диазепам, флюмазенил, мидазолам (дормикум, флормидал); препараты для нейролептаналгезии (фентанил, дроперидол).

В настоящее время большинство препаратов, используемых в анестезио-логической практике, вводится внутривенно в виде болюсов. Се­рьёзным недостатком данного метода является риск быстрой передози­ровки, особенно при введении лекарственных веществ с узким терапев­тическим индексом и широкой индивидуальной вариабельностью фармакокинетики и фармакодинамики (то есть большинство препаратов, применяемых в анестезиологии). Введённую дозу невозможно изъять. Следовательно, непреложным правилом является медленное введение всех назначаемых внутривенно препаратов.

Существенное влияние на максимальную плазменную концентрацию, достигаемую при болюсной внутривенной инъекции, оказывают лишь два фактора: скорость введения препарата и сердечный выброс. Следо­вательно, при внутривенном вводном наркозе у пожилых, ослабленных пациентов имеется риск возникновения серьёзных побочных эффектов, если введение анестетика осуществляется с той же скоростью, что и у взрослых, здоровых пациентов.