Нейромоторные нарушения

Двигательные расстройства являются одной из самых частых форм патологии у людей пожилого и старческого возраста. Среди них особое место занимают нейромоторные нарушения, проявляющиеся в виде паркинсонизма и поздних дискинезий.

Паркинсонизм (дрожательный паралич) – это хроническое полиэтиологическое заболевание нервной системы, обусловленное нарушением метаболизма катехоламинов в подкорковых ганглиях и проявляющееся акинезией, тремором и ригидностью мышц. Частота паркинсонизма у пожилых людей старше 60 лет составляет 50 и более на 1000 (Скупченко В.В., Повереннова И.Е., 1997).

Стоматолог должен помнить, что наряду с двигательными нарушениями, затрудняющими диагностические и лечебные мероприятия, для паркинсонизма характерны также выраженные вегетативные изменения парасимпатической направленности. Об этом свидетельствуют клинические проявления в виде гиперсаливации, гипергидроза, а также склонность к брадикардии.

Поздние дискинезий. С широким внедрением в лечебную практику нейролептических средств было обращено внимание на возникновение таких побочных явлений, как паркинсонизм и другие поздние дискинезии. Они обычно возникают как при длительном приёме нейролептиков, так и после прекращения длительной нейролептической терапии, иногда через 0,5-2 года после приёма психотропных препаратов, характеризуются затяжным хроническим течением. Такие отставленные, то есть поздние двигательные нарушения и называются поздними дискинезиями. Есть мнение учёных, что поздние дискинезии возникают в процессе лечения препаратами фенотиазинового ряда у больных пожилого и старческого возраста, чаще у женщин, а также при наличии органи-

-51-

ческой, в частности, сосудистой недостаточности обеспечения централь­ной нервной системы. К факторам риска возникновения поздней дискинезии относят и длительный приём противопаркинсонических препаратов, в первую очередь антихолинергической направленности.

Клиническая картина поздней дискинезии включает классическую щечно-язычную триаду, которая состоит из непроизвольных движений губ, языка и нижней челюсти. Патологические движения языка могут быть самым ранним симптомом заболевания. На этом основана диагностическая проба: в момент сопоставления большого пальца с другими пальцами кисти осматривается язык. Любое неритмичное непроизвольное движение языка в этот момент считается патологическим.

Непроизвольные и неконтролируемые движения языка, нижней челюсти, глаз значительно затрудняют обследование, анестезию и лечение в стоматологической клинике.

Неврологические синдромы остеохондроза из-за боли создают проблемы положения пациента в стоматологическом кресле, на операционном столе, при локализации в шейном отделе затрудняют диагностику стомалгии, интубацию трахеи при вводном наркозе.

Деменция (тотальное слабоумие) – характеризуется грубым нарушением высших и дифференцированных интеллектуальных функций: осмысления, адекватного оперирования понятиями, способности к суждениям и умозаключениям, обобщениям. Мышление становится непродуктивным, крайне бедным. Резко страдает память на текущие и прошлые события. Снижаются инициатива, активность, обедняются эмоции, исчезают мотивы деятельности. Начинается полный распад психической деятельности, утрачивается возможность обобщения, исчезают интересы и побуждения к деятельности. К тяжёлым деменциям ведут болезни Альцгеймера, Пика, паркинсонизм, опухоли мозга, эпилепсия, последствия шизофрении.

Нарушения интеллекта у пожилых пациентов, нуждающихся в оказании им стоматологической помощи, имеют значение при выборе тактики лечения, места проведения (поликлиника, стационар) и получении согласия на проведение того или иного вида анестезии, а также стоматологического вмешательства от юридически ответственного сопровождающего.

-52-

При слабоумии незначительной степени выраженности, когда возможен контакт врача с пациентом и отмечается понимание и его положительное отношение к стоматологической помощи, возможно, её оказание в полном объёме под местной анестезией в амбулаторных условиях.

При выраженном слабоумии, когда невозможен контакт с пациентом, помощь должна оказываться в стационаре под наркозом, при болезнях зубов расширяются показания к их удалению.

В каждом конкретном случае вопрос решается коллегиально, с участием стоматолога, анестезиолога и сопровождающего лица. После проведённого вмешательства даются необходимые рекомендации тому, кто сопровождал больного. В истории болезни должна быть сделана соответствующая запись.