Острая недостаточность мозгового кровообращения

Острая недостаточность мозгового кровообращения может развить­ся у больных пожилого и старческого возраста с атеросклерозом сосу­дов головного мозга, гипертонической болезнью, геморрагическими ди­атезами, лейкозами, ревмоваскулитом, аритмиями, коллапсами, церебральным ангиоспазмом и др. По степени выраженности различают преходящие (динамические) нарушения мозгового кровообращения и инсульты. Обморочные состояния могут быть отнесены к неврологической патологии условно.

Профилактика таких патологических состояний обусловлена в значительной степени адекватной терапией основного заболевания (например, артериальной гипертензии, атеросклероза и др.), снятием стрессовых ситуаций перед вмешательством и во время лечения у стоматолога, назначением адекватной премедикации, контролем пульса и АД, минимизацией или исключением вазоконстрикторов при местной анестезии.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

У пациента появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, оглушённость, дезориентация, иногда кратковременная потеря сознания. Могут наблюдаться преходящие парестезии, парезы, зрительные нарушения, афазия, нарушения статики и координации движений, парезы отдельных черепно-мозговых нервов.

Симптоматика преходящих нарушений мозгового кровообращения сохраняется в течение нескольких минут, часов, иногда дней. При проведении плановых стоматологических вмешательств после перенесённого нарушения мозгового кровообращения необходимо заключение терапевта о состоянии бального на момент осмотра и возможности проведения ему стоматологического вмешательства в амбулаторных условиях.

В экстренных случаях у больного с субкомпенсированной или декомпенсиро-ванной формой недостаточности мозгового кровообращения (ASA III, IV) стоматологические вмешательства проводятся по жизненным показаниям в условиях специализированного стационара многопрофильной больницы.

-49-

Инсульт

Инсульт – острое стойкое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, расстройством его функций и возможным развитием церебральной комы.

Частота мозговых инсультов увеличивается с возрастом: в 50-59 лет она составляет 7,4, а в 60-69 лет – 20,0 на 1000 населения. Инсульты и их последствия занимают 2-3-е место среди причин смертности.

Факторами риска развития инсультов являются:

1) генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям;

2) гиперлипидемия, связанная с нарушением метаболизма липидов;

3) артериальная гипертензия;

4) гипергликемия;

5) ожирение;

6) недостаточная физическая активность;

7) курение табака;

8) возраст больных;

9) повторные стрессы и длительные нервно-психические перенапряжения и др.

Инсульт протекает по типу геморрагического и ишемического. У пациентов пожилого возраста преобладают ишемические поражения мозга. Симптомы менее грубые, чем при геморрагическом инсульте, развиваются постепенно.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) наблюдается несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Развитию его нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения – так называемые транзиторные ишемические атаки, которые являются следствием кратковременного дефицита кровообращения мозга той области, в которой позже возникает инсульт. Ишемический инсульт развивается в результате тромбоза, эмболии мозговых сосудов, спазма или длительного стаза крови вследствие пареза сосудов мозга. Развитию тромбоза способствуют патологические изменения сосудистой стенки при атеросклерозе или васкулитах различного генеза. Эмболия происходит обычно при эндокардитах (ревматическом, септическом), мерцательной аритмии, бронхоэктазах, в результате перенесённых операций, травм. Тромбоэмболия может быть единичной и множественной. При эмболии стадия предвест-

-50-

ников отсутствует, при тромбозе – может наблюдаться в виде кратковременных парезов, парестезии, головокружения, спутанности сознания. При тромбоэмболии отмечаются следующие симптомы: бледность кожных покровов, слабого наполнения пульс, снижение АД, поверхностное дыхание. При тромбозе мозговых сосудов может возникнуть внезапная смерть.