Прогнозирование факторов риска в целом

Факторы, наиболее значимые в прогнозировании развития послеоперационной заболеваемости и смертности (в убывающем порядке относительно их значимости), включают следующие показатели:

1) клиническая оценка – ASA выше 3;

2) сердечная недостаточность;

3) сердечный индекс риска;

4) заболевание лёгких;

5) лёгочные нарушения, подтверждённые при рентгенографии;

6) нарушения на ЭКГ.

Наиболее частые причины отсрочки операции

1. Острые инфекции верхних дыхательных путей (чаще простуда). Наличие гиперсекреции в носовой полости, повышенной температуры тела или неожиданных функциональных признаков при клиническом исследовании грудной клетки, как правило, предполагает отсрочку операции на несколько недель до выздоровления пациента.

2. Наличие терапевтического заболевания (сердечного, дыхательного, эндокринного), не находящегося под оптимальным контролем.

3. Неотложные операции у неподготовленных пациентов. Отсрочка может быть необходимой лишь на 1-2 часа для восстановления объёма циркулирующей крови. Этот важный принцип можно нарушить в случае выраженного и продолжительного кровотечения.

-47-

4. Недавний приём пищи. Анестезия при плановой операции, как правило, не проводится в течение 4-6 часов после приёма пищи или жидкости.

5. Отсутствие информированного согласия. Информированное согласие на операцию и обезболивание должно быть получено от всех пациентов. Вне зависимости от избранной методики анестезии необходимо получить согласие больного на наркоз – на случай, если другие методики не обеспечат желаемого результата. Согласие считается недействительным, если оно дано пациентом после введения препаратов для премедикации. Согласие родственников, опекунов или близких требуется для недееспособных пациентов. Если родственники или близкие отсутствуют или неконтактны, то согласие на выполнение общей анестезии может быть получено через судебные инстанции, а в случае экстренного вмешательства – в районном медицинском управлении. Если какая либо процедура выполняется без согласия больного, то врач должен нести ответственность за оскорбление действием или физическое насилие.

6. Лекарственная терапия. Проведение анестезии не рекомендуется, если пациенту назначена лекарственная терапия, применение которой не находится под оптимальным контролем.

Неврологические заболевания

У лиц пожилого и старческого возраста уменьшаются плотность нейронов (на 30% после 80 лет), количество нейротрансмиттеров, церебральный кровоток и потребление кислорода мозгом. Поэтому требуется меньшая дозировка препаратов для индукции, а также ингаляционных анестетиков, седативных средств, опиоидов и местных анестетиков. Наблюдается ослабление функции периферической иннервации, что ведёт к снижению афферентной стимуляции и чувствительности к сенсорным стимулам. Происходят нарушения нервной регуляции мозгового кровообращения, проходимости и проницаемости сосудов, развивается недостаточность коллате-рального кровообращения. Наиболее часто отмечаются такие заболевания, как инсульты, деменция, глухота, потеря зрения, депрессия.

-48-