Заболевания лёгких

Курильщики, пожилые пациенты с предшествующими заболеваниями лёгких, ожирением, кахексией относятся к группе риска по развитию у них послеоперационных лёгочных осложнений.

Как оценить состояние больного перед операцией? Многие пациенты с заболеваниями лёгких жалуются на кашель, выделение мокроты и одышку. Диагностическое значение может иметь цвет мокроты, её запах и состав. Ценную информацию получают при её посеве и определении чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам.

-45-

Выраженные нарушения функции дыхания и кровообращения харак­теризуются цианозом слизистых оболочек, затрудненным дыханием и неспособностью произносить длинные фразы. Некоторые заболевания лёгких сопровождаются гипертензией в системе лёгочной артерии и приводят к недостаточности правого желудочка. К сопутствующим физикальным признакам относят набухание яремных вен и периферичес­кие отёки. Изменения на ЭКГ, свидетельствующие о гипертрофии пра­вого желудочка, увеличении правого предсердия и отклонении оси сер­дца вправо, являются характерными признаками гипертензии в системе лёгочной артерии. Газовый состав артериальной крови при вдыхании атмосферного воздуха остаётся одним из основных показателей функ­ции лёгких.

Обследование, проведённое у постели больного, позволяет отличить относительно нормальную функцию лёгких от её значительных нару­шений. Проба с задуванием горящей спички, оправданная временем, но многократно осуждавшаяся, относится именно к одному из таких при­ёмов. Больному предлагают, не вытягивая губ, задуть горящую спичку, находящуюся от него на расстоянии примерно» в 7,5 см. Это требует от человека способности генерировать поток выдыхаемого воздуха весьма большой скорости. Неспособность задуть спичку свидетельствует о кли­нически значимой обструкции дыхательных путей.

К другим важным показателям обструкции относятся результаты хронометрирования жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ). После максималь­ного вдоха фиксируют время форсированного выдоха. Большинству боль­ных для этого требуется менее 5 с. Если же форсированный выдох про­должается более 5 с, это указывает на клинически значимую патологию лёгких. Третий ориентировочный тест заключается в задержке дыха­ния. Больной с сохранёнными сердечно-лёгочными резервами легко может задержать дыхание на 20 с и более. Способность же задержать дыхание не более чем на 15 с свидетельствует о значительных наруше­ниях функций сердца или лёгких.

Для более точной оценки степени обструкции дыхательных путей необходимо проведение спирографии. В отличие от многих других ин­дивидуальных клинических норм спирометрические параметры осно­ваны не на показателях массы тела, а на его длине (рост). Жизненную ёмкость лёгких оценивают по объёму максимального выдоха после мак-

-46-

симального вдоха. Снижение максимальной жизненной ёмкости часто свидетельствует о рестриктивных процессах в лёгких, например, в результате тяжёлого кифосколиоза. Объём форсированного выдоха в 1 с (OФВ_I) представляет собой весь объём воздуха, выдохнутого в первую секунду, выраженный в процентах от ЖЕЛ. Пожилые люди (в возрасте 70 лет и старше) в норме выдыхают в первую секунду 65% воздуха от жизненной ёмкости лёгких. Снижение OФВ_I означает обструкцию дыхательных путей, которая часто встречается при бронхиальной астме. Для того, чтобы судить о степени обратимости обструкции бронхов, необходимо сравнить OФВ_I до лечения бронхолитическими препаратами и после него.