Карл коллер

Рис. 8. Карл Коллер. (Ил. из Bulletin of Anesthesia History, 2002, vol. 20, № 1, p. 6.)

Карл Коллер (Carl Koller, 1857 – 1944, рис. 8) родился 3 декабря 1857 г. в небольшом городке Южной Чехии Шюттенхофен (Schuettenhofen). Чехия в то время входила в состав Австро-Венгрии. Он был третьим из пяти детей еврейского торговца Леопольда Коллера и его жены Вильгельмины, урождённой Розенблюм. Мать умерла, когда Карл был маленьким, и семья потом переехала в Вену. Здесь он получил основное образование у иезуитских священников. После окончания Академической гимназии К. Коллер поступил в Венский университет на факультет права, однако в 1876 г. перешёл на медицинcкий.

Во время изучения медицины он особенно полюбил эмбриологию и экспериментальную патологию. Занимался исследованием мезодермы куриного зародыша, что принесло ему научное признание. В дальнейшем специализировался по офтальмологии. От своих учителей К. Коллер знал, что одной из главных проблем в офтальмологии было отсутствие подходящего препарата для местной анестезии, которая упростила бы операции на глазах. Он начал систематически апробировать на животных различные вещества для установления их анестезирующих свойств, однако не находил нужного. В 1882 г. К. Коллер стал доктором медицины.

В период работы интерном в Венской Общей больнице К. Коллер жил на одном этаже с Зигмундом Фрейдом, бывшим тогда также интерном. З. Фрейд предложил ему сотрудничать в исследовании физиологического действия кокаина, так как верил, что этот алкалоид мог бы использоваться в лечении морфийной наркомании и мог быть полезным при лечении психиатрической патологии (Rechcigl M.,2000). Свойства кокаина для

анестезии кожи и слизистой оболочки были в то время уже известны (Анреп В.К., 1879).

О работе В.К. Анрепа К. Коллер (также как Фрейд и Холстед) знал (рис. 9). Он высоко оценивал значение этой статьи. Об этом свидетельствуют следующие факты.

Рис. 9. Фрагмент статьи Карла Коллера, опубликованной по материалам доклада на Обществе врачей Вены 17 октября 1884 г.

Во-первых, Карл Коллер в своём первом докладе, который он сделал 17 октября 1884 г. на Обществе врачей Вены, цитировал результаты исследований фон Анрепа по местному анестезирующему действию кокаина (в Хайдельберге 15 сентября 1884 г. по просьбе Коллера доклад и демонстрацию делал его к оллега Джозеф Бреттауэр).

В

Рис. 10. Хортенс Бекер-Коллер (1902 – 2001). Дочь Карла Коллера. Известна публикациями о роли своего отца в открытии местной анестезии. Почётный член Ассоциации Истории Анестезии. (Ил. из архива Kate Morrison, внучки К. Коллера, любезно предоставлена A.J. Wright.)

о-вторых, его дочь Хортенс Бекер-Коллер (рис. 10) в работе "Карл Коллер и кокаин" (1963) указывает, что в учебнике по фармакологии (Nothnagel H., Rossbach M.J., 1880), которым пользовался её отец во время учёбы в университете, он подчеркнул в разделе о растении кока результаты исследования фон Анрепа по местным эффектам кокаина: "Введение под кожу также хорошо, как поверхностное нанесение на слизистую оболочку, например, смазывание языка, приводит к потере чувствительности и боли. Через 15 минут, по описанию Анрепа, язык не способен различать в этом месте сахар, соль и кислое. Даже уколы иглой там безболезненны, а другая сторона, не смазанная кокаином, реагирует обычно. Потеря чувствительности продолжается от 25 до 100 минут."

В третьих, отвечая на протест профессора М. Россбаха (в его фармакологической лаборатории Анреп проводил исследование кокаина) по поводу приоритета открытия местной анестезии⁴, Коллер писал: «… Я никогда не принимал честь открытия этой полезной физиологической характеристики кокаина [имеется в виду анестезия слизистой оболочки], хотя его эффект на роговицу никогда прежде не был испытан. Я только сделал тот шаг, как справедливо отмечает профессор Россбах, - обратил внимание на хорошо известные или легко выводимые эффекты кокаина, чтобы использовать в практической медицине, особенно в области офтальмологии.» (Hillischer H.Th., 1885).

А вот как рассказывал об обстоятельствах этого открытия сам Карл Коллер, более чем через 40 лет, когда Анреп стал "забытым пионером местной анестезии".

Позволим себе процитировать выдержки из его доклада⁵.

«Преследуя цель отыскать местный анестетик, пригодный для глаза, я начал серию экспериментов, применяя хлорал, бромиды, морфин и другие вещества, но не получил успеха… Путь для благоприятного исхода представился сам собой.

Выдающийся молодой физиолог, человек блестящий и привлекательный, страдавший мучительной болезнью – невромой культи большого пальца – стал жертвой пристрастия к морфию. Он находился на лечении моих коллег – доктора Зигмунда Фрейда, того самого, который впоследствии приобрёл славу как автор психоанализа, и доктора Иосифа Брейера, практического врача с научным складом и подготовкой, хорошо известного, помимо всего, его работой над полукружными каналами в содружестве с физиологом Герингном (Hering). Фрейд и Брейер пытались ослабить привычку к морфину заменой кокаином по способу, который, кажется, был рекомендован в американской медицинской литературе. Доступное количество кокаина в то время не превышало нескольких граммов и приготовлялось фирмой Мерка в Дармштадте. Через некоторое время, летом 1884 г., Фрейд, который заинтересовался системным физиологическим действием кокаина, пригласил меня предпринять эксперименты в этом направлении. Так, Фрейд и я стали принимать алкалоид внутрь через рот и по истечении положенного времени для вхождения его в общий ток кровообращения мы проводили опыты над мышечной силой, утомляемостью (измеряемой динамометром) и т.п. Неверно, как-то временами говорилось, что я случайно открыл этот важный факт, благодаря счастливому попаданию капли раствора в мой глаз. Если бы это и случилось, я не мог бы узнать, что глаз потерял чувствительность. Когда в курсе приготовления физиологических экспериментов я понял, что в моём распоряжении находится анестетик, которого я перед тем искал, я тотчас пошёл в лабораторию Стрикера (Striker), сделал раствор кокаина и инстиллировал несколько капель в глаз лягушки и потом морской свинки. Я отметил, что роговица и конъюнктива анестезировались, т.е. нечувствительны к механическому, химическому и фарадическому возбуждению. После этого я повторил эти эксперименты на самом себе, некоторых коллегах и многих больных.»

Обращает на себя внимание, что сам Коллер и его дочь в своих публикациях неточно указывают год выхода первой статьи Анрепа по кокаину – 1880 вместо 1879.

Необычайная простота метода обезболивания глаза в той форме, предложенной Коллером, обеспечила быстрое распространение его, и авторитетные подтверждения не замедлили появиться со всех сторон [Эгнью (Agnew), Мур (Moore), Кнапп (Knapp), Хиршверг (Hirschwerg), Грэфе (Graefe), Абади (Abadie), Труссо (Trousseau)].

Мысль использовать такую же анестезию и на других слизистых оболочках пришла, прежде всего, самому К. Коллеру и он посоветовал своему приятелю Иеллинеку (Jellinek), ассистенту ларингологической клиники профессора Шрёттера (Schroetter), попробовать раствор кокаина для обезболивания слизистой оболочки гортани. Полученные результаты, естественно, должны были произвести целый переворот в ларингологии, ибо этим не только разрешалась задача многих операций на гортани, но в корне улучшалась вся методика ларингоскопии на обезболенном органе, с угасшими кашлевыми рефлексами и сократившейся слизистой оболочкой, что (так же как и в ринологии) очень облегчало осмотр. Шрёттер вначале скептически отнёсся к опытам и достижениям своего ассистента, но вскоре и он должен был признать, что "технические трудности при производстве операций на гортани преодолены и хирургия гортани теперь стала достоянием всех врачей". Такие же отзывы дали ларингологи Штёрк (Stoerk), Цауфал (Zaufal) и Фовель (Fauvel); в ринологии первые хорошие отзывы последовали от Восуорта и Люблинского (Woswort, Lublinsky).

В большой хирургии первые опыты, со слов Коллера, были сделаны Вельфлером (Welfler). После его публикации послойная кокаинизация начала применяться для самых разнообразных хирургических операций: это связано с именами Чиари (Chiari), Лустгаттена (Lustgatten), Фрея (Frey), Фукса (Fux), А.В. Орлова (Юдин С.С., 1960).

В конце 1884 г. была введена не только инфильтрационная анестезия для удаления зубов, но американский хирург Уильям Стеварт Холстед (Halsted) в Балтиморе воздействовал кокаином уже и на нервные стволы из полости рта.

Сообщение на конгрессе офтальмологов в Хайдельберге вызвало большую сенсацию во врачебных кругах, как в Европе, так и в США. Позже дело дошло до личного спора о пальме первенства этого открытия, однако из более старых писем Фрейда было очевидно, что с самого начала он признавал первенство за Коллером.

Несмотря на блистательный успех Коллера, его не приняли ассистентом в офтальмологическую клинику Венского университета, отчасти потому, что он имел вспыльчивый характер и был нетактичен, отчасти из-за сильного антисемитизма, господствующего тогда в Вене. Ссора с коллегой доктором Фридрихом Циннером на почве различных мнений в лечении пациента, оскорбления им Коллера из-за его еврейского происхождения и ответной пощечины закончилась дуэлью на шпагах 6 января 1885 г. На дуэли Коллер тяжело ранил своего соперника и был вызван в полицию. Несмотря на то, что его освободили, Коллер опасался за своё будущее. Он решил покинуть Вену добровольно, так как хорошо понимал, что никакое повышение в данной ситуации невозможно.

Два года Коллер работал ассистентом в Утрехтской глазной клинике в Голландии, а в мае 1888 г. эмигрировал в США. В том же году стал членом врачебной администрации больницы “Mout Sinai” в Нью-Йорке. Скоро заслужил репутацию выдающегося хирурга и диагноста и добился очень успешной клиники, в которой продолжал работать 56 лет!

Ничего нового он уже не открыл, зато опубликовал целый ряд замечательных журнальных статей по разделам офтальмологии, патологии, физиологии и др. Коллер быстро приспособился к жизни в Соединенных Штатах. В летние каникулы с радостью ездил в горы и на чистый воздух в Майн, или рыбачил в горных потоках в западных штатах. Имел очень широкие интересы, от физики и астрономии до путешествий и полярных экспедиций, но с особенным удовольствием рассуждал о неразрешённых проблемах во всевозможных областях человеческих знаний.

Открытие Коллером местной анестезии глаза произвело огромный переворот в глазной хирургии. Ещё при жизни он получил много почётных наград. Так, в 1922 г. Американское Офтальмологическое общество удостоило его первым медали имени Люсьена Говега. Среди остальных почестей были золотая медаль имени Адольфа Куссмауля из Хайдельбергского университета в 1929 г., первая медаль, выданная Нью-Йоркской Медицинской Академией в 1930 г. и золотая медаль Американской Академии офтальмологии в 1934 г.

Карл Коллер умер 21 марта 1944 г. в возрасте 87 лет в Нью-Йорке от рака предстательной железы и похоронен на кладбище Кенсико в пригороде Нью-Йорка Валхалла.

Но и при использовании местной анестезии стали появляться случаи смертельных исходов. Меньше всего рисковали офтальмологи. Первую статистику летальных исходов от отравлений кокаином собрал Фальк (Falk); более полные данные приведены в работе Вайганда (Weigand) уже по указанию Брауна. Согласно этой статистике, из 17 отравлений при кокаинизации слизистой носа смертельных исходов не оказалось, на 12 отравлений при кокаинизации глотки – 2 смертельных случая, на 11 интоксикаций при смазывании гортани – один, отмечено 3 случая смерти при кокаинизации прямой кишки, в том числе трагический случай у хирурга С.П. Коломнина [Подробно описан нами в монографии "История обезболивания в стоматологии (от древности до современности)". – Самара, 2001, с. 60-62].

Выраженность интоксикации была связана главным образом с высокой концентрацией раствора, а не с величиной дозы кокаина (хотя и в этом отношении кое-кто пошёл слишком далеко), многим стало ясно уже на первых порах применения алкалоида. Во всём же его значении этот вопрос был выявлен работами П. Реклю (P. Reclus) во Франции и особенно К. Шляйха (C. Schleich) в Германии.

Таким образом, история открытия и внедрения местной анестезии кокаином почти полностью повторяет события, связанные с открытием ингаляционного наркоза эфиром. Приоритет, хотя и без судебной тяжбы, остался не за тем, кто был хронологически первым, а стал принадлежать тому, кто смог популяризировать своё открытие. Прослеживается интересная аналогия между исследователями Крауфордом Лонгом, применявшим эфирный наркоз, и В.К. Анрепом, выявившим местный анестезирующий эффект кокаина. Хотя есть убедительные доказательства, что оба предложили свои методы раньше (соответственно в 1842 и 1879 гг.), чем широко признанные "отцы" (Уильям Мортон в 1846, Карл Коллер в 1884 г.), каждый был "затенён" другими. В случае Лонга, он просто не сумел первым опубликовать сообщение о применении эфира для наркоза. Анреп, наоборот, описал фармакологию, физиологическое действие кокаина и предложил его использовать для обезболивания в хирургии, дважды опубликовал результаты своих экспериментально-клинических исследований (1879, 1884), его данные по местному анестезирующему эффекту кокаина приведены в учебнике по фармакологии Михаэля Россбаха (1880), но миру представил открытие (точнее внедрил в клиническую практику) австрийский офтальмолог Карл Коллер. В своих первых двух сообщениях он отметил, что был знаком с экспериментами фон Анрепа, высоко ценил их значение и начал свои исследования с подтверждения результатов Анрепа на животных перед применением кокаина для местной анестезии глаза человека (Koller K., 1884), но потом уже не был против провозглашения себя основоположником местной анестезии на страницах европейской и американской печати.

В.К. Анреп раньше Холстеда и Холла (Richard J. Hall) успешно использовал кокаин для проводниковой блокады (межреберных нервов) и опубликовал за 3 недели до американцев (15 декабря 1884 г.) свои результаты, но, к сожалению, он упустил, по мнению S.M. Yentis, K.V. Vlassakow (1999), представленную возможность воспользоваться случаем.

В разработке вопросов местной анестезии в 70-90-х годах ХIX века принимали участие десятки экспериментаторов и клиницистов. Продолжая афоризм Оливера Холмса об эфире Беляевский А.Д. и Монченко Г.Д. (2000) пишут: «Приоритет в открытии местной анестезии принадлежит всем и никому, а более всего кокаину.»