Столяренко Павел Юрьевич, доцент

кафедры ЧЛХ и стоматологии

СамГМУ

Федяев Игорь Михайлович, заведующий кафедрой ЧЛХ и стоматологии СамГМУ, заслуженный врач РФ

Столяренко Татьяна Игоревна, заведующая отделением ортопедической стоматологии стоматологической поликлиники № 3

г. Самары

МАЛОИЗВЕСТНЫЕ СТРАНИЦЫ ИЗ ИСТОРИИ

Местной анестезии

П.Ю.Столяренко, И.М.Федяев, Т.И.Столяренко

Самарский государственный медицинский университет

История местной анестезии мало изучена, а имеющиеся сведения достаточно противоречивы и не всегда верны. Драматична судьба многих её первопроходцев. К сожалению, стоматологам, да и врачам других специальностей, из-за отсутствия достаточной информации в специальной литературе очень мало известна эта проблема важнейшего раздела нашей специальности.

Родоначальником местной анестезии является кокаин. Более 30 лет он был «передовым оружием» в борьбе с болью, соперничая в хирургии и стоматологии с общей анестезией.

Рис. 1. Еrythroxylon Coca

Идея, давшая начало разработкам современной местной анестезии, была почерпнута в Южной Америке. Там произрастает кустарниковое растение Erythroxylon Coca, из листьев которого был получен алкалоид кокаин. Растение кока имеет горьковатый вкус и чудесный аромат; оно с небольшими белыми цветочками и красными плодами, которые не обладают такой чудодейственной силой, как листья (рис.1). В древности это растение было особо почитаемо. Богов изображали с коковыми веточками в руках. Индейцы разводили коку большими плантациями, затем бережно собирали листья и сушили их. Листья они не проглатывали, а только жевали. В некоторых источниках о культуре инков в высокогорных Андах имеются доказательства о проведении операций под "местной анестезией" с помощью разжеванных листьев коки: "хирург" с целью уменьшения боли капал слюну, смешанную с соком листьев, из своего рта на рану пациента (Lipp M., 1992; Lindqvist K., Sundling S., 1993 и др.). Однако этому нет ни одного документального подтверждения, кроме рассказов ранних путешественников. Индейцы горных районов Перу и Боливии еще и сегодня жуют листья коки, которые избавляют их от печали, усталости и голода.

Альберт ниманн

Рис. 2. Репродукция изображения 50-летнего Альберта Ниманна, одноименного немецкого оперного певца, ошибочно представленная W.G.Mortimer (1901) в книге "История Коки" вместо 26-летнего химика. (Ил. Braun U., Riedl Th., 1997.)

В 1855 г. из листьев коки Фридрих Гедике (Friedrich Gаedike) выделил действующее начало, которое он назвал Erythroxylon (Knapp H., 1884). В 1858 г. австрийское правительство послало фрегат Novarra в кругосветную экспедицию с целью изучения возможности торговли. Организатором путешествия был минеролог и зоолог из Вены В. Хайдингер (W. Haidinger). Руководил экспедицией торговый эксперт доктор Карл фон Шерцер (Кarl von Scherzer). В сентябре 1859 г. К. Шерцер вернулся из Лимы, привезя полтонны листьев кокового кустарника. Часть этих листьев он отправил на исследование знаменитому немецкому химику Фридриху Вильгельму Вёлеру (Friedrich Wilhelm Woehler, 1800 – 1882,) в университет Гёттингена. Из-за большой занятости проф. Вёлер поручил провести анализ листьев коки в своей лаборатории молодому учёному Альберту Ниманну (Albert Niemann, 1834 – 1861). К сожалению, портрет А. Ниманна не сохранился (рис. 2). Н ад разгадкой секрета листьев коки он работал с 1859 по 1860 год. В 1859 г.

А. Ниманну удалось выделить в чистом виде алкалоид, которому он дал название "кока-ин" – вещество внутри растения кока (по немецки: "cocain". Структурная формула соли кокаина, которую он установил в 1860 г. (С₁₆Н₂₀NO₄), не была точной. Это доказал в той же лаборатории Вильгельм Лоссен (Lossen W., 1862). Кокаин имел следующий состав: (C₁₇H₂₁NO₄). А.Ниманн отмечал специфическое онемение языка после контакта с кокаином. Это наблюдение он упомянул в своей диссертации "О новом органическом основании, содержащемся в листьях коки" (Niemann A., 1860). Он был представлен к степени доктора химии. Ниманн вскоре умер, так и не завершив перспективную научную работу. Причину таинственной смерти и историю жизни этого ученого удалось установить немецкому исследователю Томасу Ридлу (Riedl Th., 1989).

Рис. 3. Дом, в котором располагалась начальная школа и проживала семья А.Ниманна (Фотография Th.Riedl, воспроизведена из материалов 4-го Международного симпозиума по истории анестезиологии)

Альберт Ниманн родился 20 мая 1834 г. в Goslar/Harz. Этот город расположен в центральной Германии на 50 км северо-восточнее Гёттингена. Отец Ниманна был директором местной школы (рис. 3). В семье было четыре брата и одна сестра. Младший сын Альберт посещал школу грамматики в Госларе, в 1849 г. стал учеником аптекаря в Гёттингене. Здание этой аптеки сохранилось в центре старой части города. Летом 1852 г. в возрасте 18 лет он поступил в университет Гёттингена на отделение технологии лекарственных форм философского факультета. Университет в Гёттингене был основан в 1737 г. Георгом Аугустом. А.Ниманну читал лекции профессор Фридрих

В. Вёлер (рис. 4). В 1853 г. А . Ниманн продолжил карьеру ассистентом аптекаря в Ганновере. В 1858 г. он успешно сдал экзамен на фармацевта и в этом же году стал работать в лаборатории Гёттингенского университета у профессора Ф. Вёлера.

Перед молодым исследователем была поставлена задача провести два исследования:

1. Химическую реакцию хлорида серы (S₂Cl₂) с этиленом (С₂Н₄).

2. Определение химического состава листьев коки.

Рис. 4. Фридрих Вёлер (1800 – 1882). Выдающийся немецкий химик.

В результате реакции А. Ниманн получил горчичный газ (иприт) – соединение, не известное во время исследования. Горчичный газ использовался позже в качестве химического оружия во время первой мировой войны. Отравляющее вещество иприт – тяжёлая маслянистая жидкость, в чистом виде иприт бесцветен и имеет резкий запах, напоминающий запах хрена или горчицы. Впервые это вещество было применено 13 июля 1917 г. германскими войсками против англо-французских войск, вблизи г. Ипр (Бельгия). Более точное название этого вещества – сернистый иприт. Во время военных действий было применено 9 млн. ипритных снарядов. Пострадало при этом более 400 тыс. человек.

Альберт Ниманн, вдыхая иприт во время ранних экспериментов, по-видимому, отравился. Токсический эффект горчичного газа тогда не был известен и поэтому при получении и исследовании его никаких предосторожностей не проводилось. Будучи уже поражённым, он успешно провёл исследование листьев коки и в 1860 г. выделил алкалоид кокаин.

Альберт Ниманн умер дома в Госларе от токсической пневмонии в возрасте 26 лет. Он стал жертвой своего научного исследования и, вероятно, его смерть – первый фатальный случай отравления человека ипритом (Braun U., Riedl Th., 1999).

Терапевтическая ценность кокаина стала очевидной после начала его производства с 1862 г. компанией E. Merck и проведения экспериментальных и клинических исследований.